Шафировский 10: Шафировский проспект, 10 — все заведения в доме, рейтинг дома № 10 на Шафировском проспекте на карте, ближайшее метро, организации, фотографии, отзывы — Санкт-Петербург

Содержание

Шафировский проспект, 10 на карте Санкт-Петербурга

spb.ginfo.ru / Улицы Санкт-Петербурга / Шафировский проспект / 10 Дом по адресу «Шафировский проспект, 10» находится в Красногвардейском районе. Почтовый индекс дома: 195067

пр-т Шафировский, д. 10 на карте Санкт-Петербурга

Все дома на Шафировском проспекте

На Шафировском проспекте расположено 49 домов: 2 2Б 2В 2к3 4 4Б 4В 4Д 6 6А 6Б 8

10

10Е 10З 10И 10К 10к4 12 12В 12Д 12Е 12З 12И 12К 12Л 12М 12Н 12Р 12С 12Т 15к2 16 17 17Б 17В 17Д 17Ж 17К 17к1 17О 17П 17Р 17С 18 19 20 21 22

Соседние дома

Ниже представлены дома, расположенные рядом с адресом «Шафировский проспект, 10&raquo, и расстояние до них в метрах:

пр-т Шафировский, 10З — 53 м. пр-т Шафировский, 10Е — 74 м.пр-т Шафировский, 10И — 94 м.пр-т Пискарёвский, 63В — 106 м.пр-т Шафировский, 10К — 121 м.пр-т Пискарёвский, 117Л — 125 м.пр-т Пискарёвский, 63к6 — 145 м.пр-т Пискарёвский, 63К — 160 м.пр-т Шафировский, 8 — 163 м.пр-т Шафировский, — 174 м.пр-т Пискарёвский, 63 — 192 м.пр-т Пискарёвский, 117Е — 204 м.пр-т Шафировский, — 206 м.пр-т Шафировский, — 214 м.пр-т Пискарёвский, 63Ж — 223 м.пр-т Шафировский, — 235 м.пр-т Шафировский,
6
— 243 м.пр-т Шафировский, 2к3 — 244 м.пр-т Шафировский, — 261 м.пр-т Шафировский, — 270 м.

Как доехать до Шафировский проспект, 10Б в Красногвардейском районе на автобусе, маршрутке или троллейбусе?

Общественный транспорт до Шафировский проспект, 10Б в Красногвардейском районе

Не знаете, как доехать до Шафировский проспект, 10Б в Красногвардейском районе, Россия? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Шафировский проспект, 10Б от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Шафировский проспект, 10Б с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Шафировский проспект, 10Б? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Крематорий; Пр. Непокорённых; Пискарёвский Проспект; Больница Им. Боткина (По Требованию; Ул. Верности; Больница Им. С.П. Боткина; Университет Имени Мечникова.

Вы можете доехать до Шафировский проспект, 10Б на автобусе, маршрутке или троллейбусе. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 123, 153, 33 (Троллейбус) 16, 18 (Маршрутка) К149, К284

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Шафировский проспект, 10Б с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Шафировский проспект, 10Б проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Красногвардейского района! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

Банкомат Банка «ФК Открытие», просп. Шафировский, д. 10, корп. 4

  Отделение на пос. Торфяновка, МАПП «Торфяновка»
Балтинвестбанк,   в этом же доме
круглосуточно, перерыв: 2:30 — 2:40, 4:30 — 4:40, 7:00 — 8:15, 11:00 — 11:10, 13:00 — 13:30, 16:30 — 16:40, 19:00 — 20:15, 23:50 — 00:15 Касса
  Отделение на г. Гатчина, пр. 25 Октября, д. 32, лит. А
Банк Санкт-Петербург,   в этом же доме
пн — пт: 9:30 — 20:00, сб: 10:00 — 18:00, обслуживание юр. лиц: пн — пт: 9:30 — 16:00 Обслуживание физ. лиц, Обслуживание юр. лиц
  Отделение на г. Сосновый бор, ул. Красных Фортов, д. 26, ГМ «Карусель»
Бюро финансовых решений «Пойдём!»,   в этом же доме
10:00 — 21:00 Обслуживание физ. лиц, Касса
  Отделение на пос. Сиверский, ул. 123 й дивизии, д. 2
Сбербанк России,   в этом же доме
пн — сб: 8:45 — 18:45 Обслуживание физ. лиц, Обслуживание юр. лиц, Касса
  Отделение на
Тинькофф Банк,   в этом же доме
  Банкомат на 21-я линия В. о., д. 8, лит. А, Санкт-Петербургский государственный университет медицинский лечебно-профилактический учебно-научный центр
Балтийский Банк,   в этом же доме
круглосуточно Оплата услуг, Выдача наличных
  Банкомат на ст. м. «Гостиный двор»
ВТБ,   в этом же доме
5:36 — 0:28 Оплата услуг, Выдача наличных, рубли
  Банкомат на г. Луга, пр. Кирова, д. 46, салон связи «МТС»
Гута-Банк,   в этом же доме
9:00 — 21:00 Выдача наличных, рубли
  Банкомат на Мурманское ш., 12-й км, ГМ «АШАН-Дыбенко»
Кредит Европа Банк,   в этом же доме
8:30 — 22:00 Оплата услуг, Выдача наличных
  Банкомат на Комендантский пр., д. 21, кор. 1, лит. А, ДО «Комендантский»
ЛОКО-Банк,   в этом же доме
пн — пт: 9:00 — 20:00, сб — вс: 10:00 — 19:00 Выдача наличных, рубли
  Банкомат на ул. Гапсальская, д. 5, лит. А
Морской Банк,   в этом же доме
Выдача наличных, доллары
  Банкомат на г. Колпино, Октябрьская ул., д. 8, Shopping Moll «OKA»
Райффайзенбанк,   в этом же доме
9:00 — 23:00 Оплата услуг, Выдача наличных, Прием наличных, рубли
  Банкомат на Екатерининский пр. д. 1, лит. А, ООО «Вульф»
РосДорБанк,   в этом же доме
9:00 — 20:00 Оплата услуг, Выдача наличных, рубли

Шафировский проспект на карте в Санкт-Петербурге, схема проезда.

Доехать или дойти до проспекта Шафировский на городском транспорте, автомобиле или пешком. Нужно будет указать место отправления и конечный адрес.

На странице показано расположение проспекта Шафировский на карте Санкт-Петербурга. Карта-схема содержит сведения о соседних улицах и подъездных дорогах. Вы так же можете совершить виртуальную экскурсию по проспекту и посмотреть его изображение со спутника.

Чтобы быстро узнать расположение нужной улицы в городе, а не выбирать из полного списка улиц, то перейдите на подробную карту Санкт-Петербурга с поиском по улицам и номеру дома

проспект Шафировский с номерами домов

Ждите, загрузка карты

Посмотреть на Яндекс Картах

Посмотреть на картах Ростелеком

Фото проспекта со спутника

Ждите, загрузка фотографии

Изображение со спутника поможет создать более точное представление о местности, зданиях и подъездных дорогах.

Район проспекта Шафировский в Санкт-Петербурге и расположение остановок городского транспорта:

Чтобы узнать, в каком районе города Санкт-Петербург находится проспект Шафировский, следует уменьшить масштаб с помощью элемента управления карты [—].

Для просмотра остановок общественного транспорта на карте-схеме проспекта, следует воспользоваться увеличением масштаба [+]. Что-бы узнать какие автобусы, троллейбусы и маршрутки здесь останавливается, нажмите на иконку с остановкой, а затем кнопку «Как доехать».

Географические координаты проспект Шафировский для GPS или ГЛОНАСС навигатора нужно вводить [DD]: широта 59.988923, долгота 30.458557.

Другие интересные места:

Посетители нашли в Санкт-Петербурге:

  1. Карты городов России
  2. Карта Санкт-Петербурга с поиском
  3. проспект Шафировский в г. Санкт-Петербурге

Кузовной ремонт на Шафировском проспекте, Санкт-Петербург — 8 мест 📍 (адреса, фото)

— 8 мест

  • Мы составили рейтинг 8 мест «кузовной ремонт» на Шафировском проспекте;
  • Лучший кузовной ремонт: уровень цен, отзывы, фото;
  • Кузовной ремонт на карте: адреса, телефоны, часы работы;

Лучший кузовной ремонт — рейтинг, адреса и телефоны

Запрос в заведения — закажите услугу, уточните цену

Отправьте запрос — получите все предложения на почту:

Интересные факты

Чаще всего люди ищут «кузовной ремонт», но встречаются и другие формулировки, например:

  • кузовной ремонт автомобиля
  • ремонт кузова автомобиля
  • кузовной ремонт авто
  • ремонт кузова авто
  • кузовной ремонт и покраска автомобиля

Самые популярные особенности найденных мест: диагностика автомобиля перед покупкой, съемная тонировка, покраска авто, защитная полировка автомобиля, тонировка хамелеон, Peugeot, Jaguar, Lotus, Alfa Romeo, Austin.


Добавить бизнес — бесплатная реклама вашей организации на HipDir.

успехов и неудач в биоинженерии трахеи: извлеченные уроки

Представлено на стендовой сессии пятьдесят шестого ежегодного собрания Общества торакальных хирургов, Новый Орлеан, Луизиана, 25-28 января 2020 г.

https: // doi. org / 10.1016 / j.athoracsur.2020.10.021Получить права и контент

Предпосылки

Разногласия по поводу реконструкции трахеи с использованием трансплантатов и биоинженерных конструкций подчеркивают важность исследований на животных перед их применением на людях. Модели мелких животных помогают улучшить дизайн, но не позволяют адекватно моделировать размеры, соответствующие анатомии человека.Мы провели обширные крупные исследования на животных и обобщили наши результаты по 26 последовательным трансплантациям.

Методы

Мы объединили 26 крупных исследований на животных, чтобы изучить общие элементы, связанные с успехами и неудачами. В общем, сконструированный трансплантат трахеи состоял из хирургического пластыря с децеллюляризованным внеклеточным матриксом, поддерживаемого пластиковым полимерным каркасом с трехмерной печатью. Окружной охват трансплантатом составлял от 50% до 100%, охватывая длину от 4 до 6 колец трахеи.Некоторые трансплантаты включали встроенные стволовые клетки. Контрольные трансплантаты были изготовлены без поддерживающего каркаса. После смерти трансплантаты были собраны и исследованы гистологически.

Результаты

Опорный каркас предотвратил малацию и коллапс трансплантата. Люминальная эпителизация была наиболее обширной в трансплантатах с меньшим периферическим покрытием. Меньший круговой охват также был связан с наибольшей выживаемостью животных. Хондрогенез наблюдался только в трансплантатах со стволовыми клетками.Время выживания было самым коротким в 100% кольцевых трансплантатах. Грануляция ткани была проблемой для всех конструкций трансплантатов.

Выводы

Модели крупных животных отражают проблемы и сложности, относящиеся к анатомии человека. Развитие грануляционной ткани остается проблемой, особенно в кольцевых трансплантатах. Необходимы значительные дополнительные исследования, чтобы изучить формирование грануляционной ткани и дать действенное понимание того, как с ней бороться.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2021 Общество торакальных хирургов Опубликовано Elsevier

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

% PDF-1.bJO ڗ m g & g? kW_k / _ [lVN_IvuT4; U? f a + _l + ao ׺] + OV =} {5B; / jIPOb / mZ__X} WQ_k} SMXa2CO] 1VJ21ia {& 帪 ե; J /% Ӫm5 & iklj Յ v) Skh! hA !! hXBB Ћ0DDDDA «R {h3Ci ~ ߓ {0 D0DDDDDDDDGo4¦M ײ p! i1 ܷ nP> N_ @ y ޙ3 %% \ (MB r | gVJӽy \ 9 ݄% ݧ DV > 😕 OО CZ ? :: 4Fywf1 / P1 U? .`G «͑CxA» | G q ͙0 S! $ Gqg̝vkЌȐffhEDiy8Lv & 1Zic, vz- ݄ X4X $ «. ˳AMa29 t680 \ C0IL LZӻMh ‘\ RznFooDpIkd9’vXnkiqiEB% Zi. [i6vnk OGW / 텿 Il-½ ~ Մ; iISj.`p ׆ U 4M0-I [M59pi # `/%

Ns000A — a) xFHN + h0″ «‘SLm # \ 2V3nJЋ4 ƞJ / atp ° Er & Y6Y @ M «> c’GDd»; LMc) d: ufV) 28`gxc

% PDF-1.4 % 1356 0 объект > эндобдж xref 1356 82 0000000016 00000 н. 0000003805 00000 н. 0000004010 00000 н. 0000004047 00000 н. 0000004564 00000 н. 0000004991 00000 п. 0000005387 00000 н. 0000005502 00000 н. 0000005727 00000 н. 0000006191 00000 п. 0000007637 00000 н. 0000008082 00000 н. 0000008480 00000 н. 0000008892 00000 н. 0000009459 00000 н. 0000009572 00000 н. 0000009803 00000 п. 0000010291 00000 п. 0000010680 00000 п. 0000019734 00000 п. 0000020330 00000 п. 0000020561 00000 п. 0000020678 00000 п. 0000026178 00000 п. 0000026459 00000 п. 0000026820 00000 н. 0000027071 00000 п. 0000027451 00000 п. 0000027690 00000 н. 0000028113 00000 п. 0000028345 00000 п. 0000028902 00000 п. 0000034861 00000 п. 0000035158 00000 п. 0000035518 00000 п. 0000035833 00000 п. 0000037048 00000 п. 0000037389 00000 п. 0000037419 00000 п. 0000037496 00000 п. 0000041179 00000 п. 0000041525 00000 п. 0000041955 00000 п. 0000042371 00000 п. 0000042469 00000 п. 0000043007 00000 п. 0000043526 00000 п. 0000043864 00000 п. 0000044156 00000 п. 0000049994 00000 н. 0000050071 00000 п. 0000050169 00000 п. 0000050782 00000 п. 0000051333 00000 п. 0000051703 00000 п. 0000052001 00000 п. 0000052340 00000 п. 0000052700 00000 п. 0000054629 00000 п. 0000054690 00000 н. 0000054765 00000 п. 0000054849 00000 п. 0000054943 00000 п. 0000055006 00000 п. 0000055108 00000 п. 0000055168 00000 п. 0000055270 00000 п. 0000055330 00000 п. 0000055469 00000 п. 0000055529 00000 п. 0000055615 00000 п. 0000055701 00000 п. 0000055813 00000 п. 0000055878 00000 п. 0000055982 00000 п. 0000056043 00000 п. 0000056102 00000 п. 0000056202 00000 п. 0000056261 00000 п. 0000056320 00000 п. 0000003599 00000 н. 0000001980 00000 н. трейлер ] / Назад 9491046 / XRefStm 3599 >

> startxref 0 %% EOF 1437 0 объект > поток h ޜ UiTW ~ 0 TPY jU @ hʡbE («C` HPA ﲉ KZ $ e [RVә $ VOwyY

% PDF-1.} Nyk {% ꯿uIwKV հ [~ m.~ Vkkkkk} V} ~ _ [~ ߯ [нм + K] [Nl% i> 5 ip [__ l $ im 턬 ‘ki’ā_ko] t0 c` (IaqQIuM-a {˂ ۯ bX] ޤ5 Ćb5a $ w ,, Si] [i’zd e + MRv_p ᤝ mPd @ f’lHkWKUzi4 @@ mStM & M5DiM [n $ M 6Z e0L jZ

Комментарий: отрезвляющая правда о регенерации трахеи

Авторы: Пьер Р. Делар, доктор медицинских наук, и Дирк Ван Ремдонк, доктор медицины, доктор философии

Рис. 2 (верхнее изображение): Слева, обнаженная синтетическая трахея: линии швов никогда не заживают, что приводит к разрыву анастомоза (красные кружки) с серьезными осложнениями в краткосрочной перспективе.Справа: синтетическая трахея, обернутая васкуляризованной тканью (например, сальником): линии швов не заживают. Разрыв анастомоза (красные круги) будет задерживаться окружающей васкуляризованной тканью. В долгосрочной перспективе могут возникнуть серьезные осложнения.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ
Замена трахеи остается хирургической проблемой. Синтетические трахеи и неваскуляризированные донорские трахеи обречены на неудачу и никогда не превратятся в живой функциональный орган.

РИСУНОК 1.Требования к регенерированной трахее: (1) слизистая оболочка; (2) поддержка; (3) кровоснабжение.

Замена трахеи для восстановления функциональной целостности длинного сегментарного дефекта или сложного стеноза дыхательных путей остается хирургической проблемой. 1 Клинически сообщалось о различных хирургических методах, включая трансплантацию аутологичных 2 или гетерологичных 3 тканевых лоскутов, прямой 4,5 или непрямой 6 аллотрансплантации трупной трахеи и вставку регенерированного ‘трахея. 7

В этом выпуске журнала Фукс и его коллеги8 из Каролинского института в Стокгольме публикуют очень подробное и хорошо иллюстрированное долгосрочное наблюдение за 3 пациентами, получившими «биоинженерный аллотрансплантат трахеи, засеянный клетками костного мозга», в результате с многочисленными осложнениями и, наконец, летальным исходом. Следует поздравить авторов из Каролинского института за проявленное мужество. Однако пациенты не должны были проходить эту процедуру.Разрушительный исход после имплантации синтетической трахеи был полностью предсказуем. Фактически, «биоинженерный аллотрансплантат трахеи, засеянный клетками костного мозга» был не более чем пластиковой трубкой. 8

В 2008 году была опубликована резонансная статья о первой успешной регенерации трахеи. 8 В данном случае

Произошло 2 чуда: (1) клетки донорской трахеи были заменены реципиентными клетками после нанесения стволовых клеток реципиента на ферментативно обработанную донорскую трахею трупа; и (2) «регенерированную» трахею можно использовать для восстановления дыхательных путей без восстановления ее кровоснабжения.

Бумага привлекла внимание средств массовой информации как первый орган, который можно было регенерировать; предполагалось, что вскоре последуют и другие регенерации полых органов. 9 Действительно, инженерная трахея рассматривалась как первый шаг к другим формам регенерации органов. Классические трансплантации органов с их типичными побочными эффектами из-за лекарств против отторжения могут быть заменены выращиванием органов из собственных клеток организма.

Однако проблема с концепцией регенерации трахеи, которая описывается как успешная, состоит в том, что это теоретически невозможно.Все требования, необходимые для рассмотрения регенерации трахеи, отсутствовали (рисунок 1). Впоследствии в Lancet были опубликованы более вводящие в заблуждение высококлассные статьи как первая «регенерированная» синтетическая трахея 10 и первая «регенерированная» трахея трупа у ребенка. 11 С 2008 года около 20 пациентов получили «регенерированную» трахею в разных центрах по всему миру. Как и следовало ожидать, возникли тяжелые осложнения с летальным исходом у большинства пациентов. 12 Замены трахеи были первоначально опубликованы как успешные у некоторых пациентов из-за использования стента и сальникового покрытия, что отсрочило неизбежные осложнения (рис. 2).

С самого начала мы пытались проинформировать медицинский мир об этом вопиющем примере научного обмана. 13,14 С 2014 года к нам присоединились 4 информатора из Каролинского института и авторы текущей статьи в журнале.Нам пришлось ждать реакции от вовлеченных институтов до января

.

2016 г., когда скандал стал известен более широкой аудитории после трехчасового документального фильма, который транслировался по шведскому национальному телевидению и на BBC. Этот потрясающий документальный фильм стал результатом ведущих журналистских расследований. Вскоре после выхода в эфир члены правления Каролинского института, в том числе генеральный секретарь Нобелевского комитета, были вынуждены уйти в отставку, а статья о регенерированной синтетической трахее была отозвана. 15,16

Эта вводящая в заблуждение история о регенерации тканей еще не закончилась. До сих пор остаются на плаву другие документы о регенерированной трахее трупа. Синтетические трахеи и донорские трахеи без васкуляризации обречены на неудачу. Они были неправомерно использованы для замены трахеи и преподнесены как прорыв в клинической инженерии трахеальной ткани.

Список литературы

  1. Grillo HC. Замена трахеи: критический обзор. Ann Thorac Surg.2002; 73: 1995-2004.
  2. Mercier O, Kolb F, Dartevelle PG. Аутологическое эндопротезирование трахеи: хирургическая техника и исход. Thorac Surg Clin. 2018; 28: 347-55.
  3. Wurtz A, Porte H, Conti M, Desbordes J, Copin MC, Azorin J и др. Замена трахеи аллотрансплантатом аорты. N Engl J Med. 2006; 355: 1938-40.
  4. Роуз К.Г., Сестерхенн К., Вустров Ф. Аллотрансплантация трахеи у человека. Ланцет. 1979; 1: 433.
  5. Левашов Ю.Н., Яблонский ПК, Черный С.М., Орлов С.В., Шафировский ББ, Кузнецов ИМ.Одноэтапная аллотрансплантация грудного сегмента трахеи пациенту с идиопатическим фиброзирующим медиастинитом и выраженным стенозом трахеи. Eur J Cardiothorac Surg. 1993; 7: 383-6.
  6. Delaere P, Vranckx J, Verleden G, De Leyn P, Van Raemdonck D. Leuven Tracheal Transplant Group. Аллотрансплантация трахеи после отмены иммуносупрессивной терапии. N Engl J Med. 2010; 362: 138-45.
  7. Macchiarini P, Jungebluth P, Go T, Asnaghi MA, Rees LE, Cogan TA, et al. Клиническая трансплантация тканевой инженерии дыхательных путей.Ланцет. 2008; 372: 2023-30.
  8. Fux T, O € sterholm C, Themudo R, Simonson O, Grinnemo K-H, Corbascio M. Синтетические трансплантаты трахеи, засеянные клетками костного мозга, не могут образовывать функциональные трахеи: первое долгосрочное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg. 31 октября 2019 г. [Epub перед печатью].
  9. Fountain H. Первое: органы, созданные на основе собственных клеток. Нью-Йорк Таймс. 15 сентября 2012 г .: A1. Доступно по адресу: https://www.nytimes.com/2012/ 09/16 / health / research / science-make-progress-in-индивидуальные-сделанные-органы.html. Дата обращения 27 октября 2019 г.
  10. Jungebluth P, Alici E, Baiguera S, Blomberg P, Boz’oky B., Crowley C, et al. Трахеобронхиальная трансплантация с биоискусственным нанокомпозитом, засеянным стволовыми клетками: экспериментальное исследование. Ланцет. 2011; 378: 1997-2004.
  11. Elliott MJ, De Coppi P, Speggiorin S, Roebuck D, Butler CR, Samuel E, et al. Тканевая инженерия на основе стволовых клеток у ребенка: последующее двухлетнее исследование. Ланцет. 2012; 380: 994-1000.
  12. Блог For Better Science, «Пациенты с трансплантацией трахеи Маккиарини: полный список.’’ Доступно по адресу: https://forbetterscience.com/2017/06/16/macchiarinis-trachea- transplant-sizes-the-full-list /. По состоянию на 27 октября 2019 г.
  13. Delaere PR, Van Raemdonck D. Трахея: первый орган тканевой инженерии? J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147: 1128-32.
  14. 90: 928-9.Delaere P. «Шумиха» вокруг стволовых клеток при трансплантации трахеи? Трансплантация. 2010;
  15. The Lancet Editors. Ретракция — трахеобронхиальная трансплантация с биоискусственным нанокомпозитом, засеянным стволовыми клетками: экспериментальное исследование.Ланцет. 2018; 392: 11.
  16. Хортон Р. Не в сети: Паоло Маккиарини — наука в конфликте. Ланцет. 2016; 20: 387.

Из отделений оторино-ларингологии и торакальной хирургии, Университетские больницы Лёвена, Левен, Бельгия.
Раскрытие информации: Авторам нечего раскрывать в отношении коммерческой поддержки. Поступила в печать 27.10.2019; исправления получены 27 октября 2019 г .; принято к публикации 28 октября 2019 г.
Адрес для перепечатки: Dirk Van Raemdonck, MD, PhD, Отделение торакальной хирургии, Университетская больница Gasthuisberg, Herestraat 49, B-3000 Leuven, Бельгия (E-mail: [email protected]).
J Thorac Cardiovasc Surg 2019; -: 1-3 0022-5223 / $ 36,00

Авторские права © 2019 Американской ассоциации торакальной хирургии https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.10.116

% PDF-1.6 % 46 0 объект > эндобдж xref 46 889 0000000016 00000 н. 0000019270 00000 п. 0000019466 00000 п. 0000019591 00000 п. 0000019625 00000 п. 0000029047 00000 н. 0000029191 00000 п. 0000029378 00000 п. 0000029519 00000 п. 0000029706 00000 п. 0000029892 00000 п. 0000030034 00000 п. 0000030221 00000 п. 0000030365 00000 п. 0000030553 00000 п. 0000030697 00000 п. 0000030884 00000 п. 0000031028 00000 п. 0000031215 00000 п. 0000031403 00000 п. 0000031591 00000 п. 0000031779 00000 п. 0000031966 00000 п. 0000032110 00000 п. 0000032299 00000 н. 0000032443 00000 п. 0000032631 00000 п. 0000032818 00000 п. 0000033006 00000 п. 0000033195 00000 п. 0000033383 00000 п. 0000033540 00000 п. 0000033683 00000 п. 0000034876 00000 п. 0000036072 00000 п. 0000037265 00000 п. 0000038450 00000 п. 0000039638 00000 п. 0000039743 00000 п. 0000039999 00000 н. 0000040559 00000 п. 0000040811 00000 п. 0000041304 00000 п. 0000041390 00000 п. 0000041647 00000 п. 0000042166 00000 п. 0000042420 00000 н. 0000042953 00000 п. 0000042974 00000 п. 0000053021 00000 п. 0000061116 00000 п. 0000069076 00000 п. 0000075360 00000 п. 0000080901 00000 п. 0000086410 00000 п. 0000091689 00000 п. 0000097732 00000 п. 0000208646 00000 н. 0000264350 00000 н. 0000309377 00000 н. 0000364864 00000 н. 0000364925 00000 н. 0000365007 00000 н. 0000365066 00000 н. 0000422068 00000 н. 0000422320 00000 н. 0000422793 00000 п. 0000422893 00000 н. 0000422990 00000 н. 0000423087 00000 н. 0000423217 00000 н. 0000423398 00000 н. 0000423499 00000 н. 0000423588 00000 н. 0000423766 00000 н. 0000423965 00000 н. 0000424351 00000 п. 0000424621 00000 н. 0000425007 00000 н. 0000425206 00000 н. 0000425378 00000 п. 0000425560 00000 н. 0000425742 00000 н. 0000425941 00000 п. 0000426327 00000 н. 0000426591 00000 н. 0000426974 00000 н. 0000427173 00000 н. 0000427345 00000 н. 0000427527 00000 н. 0000427726 00000 н. 0000428112 00000 н. 0000428376 00000 п. 0000428762 00000 н. 0000428961 00000 н. 0000429133 00000 н. 0000429315 00000 н. 0000429496 00000 н. 0000429678 00000 н. 0000429860 00000 н. 0000430041 00000 н. 0000430223 00000 п. 0000430404 00000 п. 0000430586 00000 н. 0000430768 00000 н. 0000430948 00000 н. 0000431130 00000 н. 0000431311 00000 н. 0000431493 00000 н. 0000431673 00000 н. 0000431854 00000 н. 0000432035 00000 н. 0000432216 00000 н. 0000432396 00000 н. 0000432578 00000 н. 0000432760 00000 н. 0000432941 00000 н. 0000433123 00000 п. 0000433304 00000 п. 0000433485 00000 н. 0000433666 00000 п. 0000433847 00000 н. 0000434028 00000 н. 0000434209 00000 н. 0000434390 00000 н. 0000434572 00000 н. 0000434754 00000 п. 0000434935 00000 п. 0000435117 00000 п. 0000435298 00000 н. 0000435480 00000 н. 0000435661 00000 п. 0000435842 00000 н. 0000436023 00000 н. 0000436204 00000 н. 0000436385 00000 н. 0000436567 00000 н. 0000436749 00000 н. 0000436929 00000 н. 0000437111 00000 п. 0000437293 00000 п. 0000437476 00000 п. 0000437659 00000 п. 0000437842 00000 н. 0000438025 00000 н. 0000438210 00000 п. 0000438393 00000 п. 0000438592 00000 н. 0000438978 00000 п. 0000439237 00000 н. 0000439623 00000 н. 0000439822 00000 н. 0000439994 00000 н. 0000440178 00000 н. 0000440360 00000 н. 0000440559 00000 н. 0000440945 00000 н. 0000441200 00000 н. 0000441583 00000 н. 0000441782 00000 н. 0000441954 00000 н. 0000442137 00000 н. 0000442336 00000 н. 0000442720 00000 н. 0000442978 00000 н. 0000443361 00000 н. 0000443560 00000 н. 0000443732 00000 н. 0000443915 00000 н. 0000444114 00000 н. 0000444500 00000 н. 0000444752 00000 н. 0000445129 00000 н. 0000445328 00000 н. 0000445500 00000 н. 0000445684 00000 н. 0000445869 00000 н. 0000446052 00000 н. 0000446234 00000 н. 0000446416 00000 н. 0000446600 00000 н. 0000446782 00000 н. 0000446964 00000 н. 0000447146 00000 н. 0000447330 00000 н. 0000447514 00000 н. 0000447698 00000 н. 0000447882 00000 н. 0000448064 00000 н. 0000448247 00000 н. 0000448431 00000 н. 0000448615 00000 н. 0000448799 00000 н. 0000448983 00000 п. 0000449165 00000 н. 0000449349 00000 н. 0000449531 00000 н. 0000449715 00000 н. 0000449898 00000 н. 0000450081 00000 н. 0000450265 00000 н. 0000450449 00000 н. 0000450632 00000 н. 0000450816 00000 н. 0000451000 00000 н. 0000451182 00000 н. 0000451366 00000 н. 0000451548 00000 н. 0000451732 00000 н. 0000451916 00000 н. 0000452100 00000 н. 0000452284 00000 н. 0000452468 00000 н. 0000452652 00000 н. 0000452836 00000 н. 0000453020 00000 н. 0000453202 00000 н. 0000453386 00000 н. 0000453570 00000 п. 0000453754 00000 н. 0000453938 00000 н. 0000454122 00000 н. 0000454305 00000 н. 0000454488 00000 н. 0000454672 00000 н. 0000454855 00000 н. 0000455039 00000 н. 0000455124 00000 н. 0000455215 00000 н. 0000455312 00000 н. 0000455409 00000 н. 0000455498 00000 п. 0000455670 00000 н. 0000455852 00000 н. 0000456034 00000 н. 0000456218 00000 н. 0000456402 00000 н. 0000456586 00000 н. 0000456769 00000 н. 0000456953 00000 п. 0000457137 00000 н. 0000457321 00000 н. 0000457505 00000 н. 0000457689 00000 н. 0000457872 00000 н. 0000458053 00000 н. 0000458236 00000 п. 0000458418 00000 н. 0000458602 00000 н. 0000458786 00000 н. 0000458970 00000 н. 0000459153 00000 н. 0000459337 00000 н. 0000459521 00000 н. 0000459704 00000 н. 0000459887 00000 н. 0000460069 00000 н. 0000460252 00000 н. 0000460436 00000 п. 0000460620 00000 н. 0000460803 00000 п. 0000460987 00000 н. 0000461171 00000 н. 0000461353 00000 н. 0000461536 00000 н. 0000461719 00000 п. 0000461902 00000 н. 0000462084 00000 н. 0000462268 00000 н. 0000462452 00000 н. 0000462547 00000 н. 0000462647 00000 н. 0000462747 00000 н. 0000462846 00000 н. 0000462941 00000 н. 0000463113 00000 п. 0000463294 00000 н. 0000463493 00000 н. 0000463879 00000 п. 0000464132 00000 н. 0000464509 00000 н. 0000464708 00000 п. 0000464880 00000 н. 0000465061 00000 н. 0000465260 00000 н. 0000465646 00000 п. 0000465900 00000 н. 0000466278 00000 н. 0000466477 00000 н. 0000466649 00000 н. 0000466831 00000 н. 0000467013 00000 п. 0000467212 00000 н. 0000467598 00000 н. 0000467849 00000 н. 0000468226 00000 н. 0000468425 00000 н. 0000468597 00000 н. 0000468779 00000 н. 0000468960 00000 н. 0000469141 00000 п. 0000469323 00000 н. 0000469505 00000 н. 0000469687 00000 н. 0000469869 00000 н. 0000470048 00000 н. 0000470228 00000 п. 0000470408 00000 п. 0000470590 00000 н. 0000470770 00000 н. 0000470952 00000 п. 0000471134 00000 н. 0000471315 00000 н. 0000471497 00000 н. 0000471679 00000 н. 0000471861 00000 н. 0000472042 00000 н. 0000472223 00000 н. 0000472405 00000 н. 0000472585 00000 н. 0000472766 00000 н. 0000472948 00000 н. 0000473130 00000 н. 0000473312 00000 н. 0000473494 00000 н. 0000473676 00000 н. 0000473858 00000 н. 0000474039 00000 н. 0000474220 00000 н. 0000474401 00000 н. 0000474582 00000 н. 0000474763 00000 н. 0000474945 00000 н. 0000475123 00000 н. 0000475304 00000 н. 0000475486 00000 н. 0000475667 00000 н. 0000475848 00000 н. 0000476030 00000 н. 0000476211 00000 н. 0000476393 00000 н. 0000476575 00000 н. 0000476757 00000 н. 0000476939 00000 н. 0000477121 00000 п. 0000477303 00000 п. 0000477485 00000 н. 0000477667 00000 н. 0000477848 00000 н. 0000478030 00000 н. 0000478212 00000 н. 0000478394 00000 н. 0000478575 00000 н. 0000478756 00000 н. 0000478937 00000 н. 0000479118 00000 н. 0000479298 00000 н. 0000479480 00000 н. 0000479661 00000 н. 0000479842 00000 н. 0000480022 00000 н. 0000480202 00000 н. 0000480384 00000 п. 0000480566 00000 н. 0000480747 00000 н. 0000480928 00000 н. 0000481108 00000 н. 0000481289 00000 н. 0000481471 00000 н. 0000481653 00000 н. 0000481835 00000 н. 0000482016 00000 н. 0000482198 00000 н. 0000482379 00000 п. 0000482561 00000 н. 0000482743 00000 н. 0000482924 00000 н. 0000483105 00000 н. 0000483286 00000 н. 0000483468 00000 н. 0000483650 00000 н. 0000483831 00000 н. 0000484012 00000 н. 0000484193 00000 н. 0000484376 00000 н. 0000484465 00000 н. 0000484562 00000 н. 0000484662 00000 н. 0000484761 00000 н. 0000484856 00000 н. 0000485028 00000 н. 0000485212 00000 н. 0000485411 00000 н. 0000485783 00000 н. 0000486025 00000 н. 0000486398 00000 н. 0000486597 00000 н. 0000486769 00000 н. 0000486953 00000 н. 0000487152 00000 н. 0000487524 00000 н. 0000487771 00000 н. 0000488144 00000 н. 0000488343 00000 п. 0000488515 00000 н. 0000488698 00000 н. 0000488897 00000 н. 0000489270 00000 н. 0000489514 00000 н. 0000489883 00000 н. 00004 00000 н. 00004 00000 н. 0000490437 00000 н. 0000490621 00000 н. 0000490820 00000 н. 0000491191 00000 н. 0000491439 00000 н. 0000491807 00000 н. 0000492006 00000 н. 0000492178 00000 п. 0000492362 00000 н. 0000492544 00000 н. 0000492743 00000 н. 0000493107 00000 н. 0000493352 00000 п. 0000493717 00000 н. 0000493916 00000 н. 0000494088 00000 н. 0000494272 00000 н. 0000494471 00000 н. 0000494835 00000 н. 0000495080 00000 н. 0000495443 00000 н. 0000495642 00000 н. 0000495814 00000 н. 0000495998 00000 н. 0000496197 00000 н. 0000496559 00000 н. 0000496800 00000 н. 0000497168 00000 н. 0000497367 00000 н. 0000497539 00000 н. 0000497723 00000 н. 0000497907 00000 н. 0000498089 00000 н. 0000498273 00000 н. 0000498457 00000 н. 0000498641 00000 п. 0000498825 00000 н. 0000499008 00000 н. 0000499189 00000 н. 0000499372 00000 н. 0000499556 00000 н. 0000499740 00000 н. 0000499924 00000 н. 0000500107 00000 н. 0000500291 00000 н. 0000500474 00000 н. 0000500658 00000 н. 0000500842 00000 н. 0000501023 00000 н. 0000501205 00000 н. 0000501389 00000 н. 0000501573 00000 н. 0000501757 00000 н. 0000501941 00000 н. 0000502125 00000 н. 0000502309 00000 н. 0000502492 00000 н. 0000502676 00000 н. 0000502860 00000 н. 0000503043 00000 н. 0000503225 00000 н. 0000503408 00000 н. 0000503592 00000 н. 0000503776 00000 н. 0000503959 00000 н. 0000504142 00000 н. 0000504326 00000 н. 0000504508 00000 н. 0000504692 00000 н. 0000504876 00000 н. 0000505060 00000 н. 0000505243 00000 н. 0000505427 00000 н. 0000505610 00000 н. 0000505794 00000 н. 0000505978 00000 н. 0000506161 00000 н. 0000506345 00000 н. 0000506529 00000 н. 0000506712 00000 н. 0000506895 00000 н. 0000507078 00000 н. 0000507259 00000 н. 0000507443 00000 н. 0000507627 00000 н. 0000507810 00000 н. 0000507994 00000 н. 0000508178 00000 н. 0000508362 00000 н. 0000508546 00000 н. 0000508730 00000 н. 0000508914 00000 н. 0000509098 00000 н. 0000509280 00000 н. 0000509464 00000 н. 0000509648 00000 н. 0000509831 00000 н. 0000510015 00000 н. 0000510198 00000 н. 0000510381 00000 п. 0000510565 00000 н. 0000510749 00000 н. 0000510933 00000 н. 0000511117 00000 н. 0000511298 00000 н. 0000511482 00000 н. 0000511666 00000 н. 0000511850 00000 н. 0000512034 00000 н. 0000512218 00000 н. 0000512402 00000 н. 0000512586 00000 н. 0000512770 00000 н. 0000512954 00000 н. 0000513138 00000 н. 0000513320 00000 н. 0000513503 00000 н. 0000513687 00000 н. 0000513870 00000 н. 0000514053 00000 н. 0000514237 00000 н. 0000514419 00000 н. 0000514603 00000 н. 0000514787 00000 н. 0000514970 00000 н. 0000515152 00000 н. 0000515336 00000 н. 0000515519 00000 н. 0000515703 00000 н. 0000515886 00000 н. 0000516070 00000 н. 0000516252 00000 н. 0000516435 00000 н. 0000516619 00000 н. 0000516802 00000 н. 0000516985 00000 н. 0000517169 00000 н. 0000517353 00000 н. 0000517536 00000 н. 0000517720 00000 н. 0000517904 00000 н. 0000518088 00000 н. 0000518271 00000 н. 0000518454 00000 н. 0000518638 00000 н. 0000518822 00000 н. 0000519006 00000 н. 0000519190 00000 н. 0000519374 00000 н. 0000519557 00000 н. 0000519741 00000 н. 0000519925 00000 н. 0000520109 00000 н. 0000520291 00000 н. 0000520474 00000 н. 0000520657 00000 н. 0000520841 00000 н. 0000521023 00000 н. 0000521207 00000 н. 0000521391 00000 н. 0000521574 00000 н. 0000521757 00000 н. 0000521939 00000 н. 0000522123 00000 н. 0000522307 00000 н. 0000522491 00000 н. 0000522675 00000 н. 0000522859 00000 н. 0000523042 00000 н. 0000523226 00000 н. 0000523410 00000 н. 0000523593 00000 п. 0000523776 00000 н. 0000523956 00000 н. 0000524140 00000 н. 0000524324 00000 н. 0000524507 00000 н. 0000524690 00000 н. 0000524874 00000 н. 0000525058 00000 н. 0000525241 00000 н. 0000525425 00000 н. 0000525608 00000 н. 0000525791 00000 н. 0000525975 00000 н. 0000526158 00000 н. 0000526341 00000 п. 0000526525 00000 н. 0000526709 00000 н. 0000526893 00000 н. 0000527076 00000 н. 0000527260 00000 н. 0000527443 00000 н. 0000527625 00000 н. 0000527808 00000 н. 0000527991 00000 н. 0000528175 00000 н. 0000528357 00000 н. 0000528539 00000 н. 0000528721 00000 н. 0000528903 00000 н. 0000529085 00000 н. 0000529182 00000 н. 0000529283 00000 н. 0000529383 00000 п. 0000529482 00000 н. 0000529577 00000 н. 0000529749 00000 н. 0000529931 00000 н. 0000530130 00000 н. 0000530494 00000 п. 0000530739 00000 н. 0000531104 00000 н. 0000531303 00000 н. 0000531475 00000 н. 0000531657 00000 н. 0000531839 00000 н. 0000532038 00000 н. 0000532404 00000 н. 0000532648 00000 н. 0000533014 00000 н. 0000533213 00000 н. 0000533385 00000 п. 0000533567 00000 н. 0000533766 00000 н. 0000534131 00000 п. 0000534370 00000 н. 0000534737 00000 н. 0000534936 00000 н. 0000535108 00000 п. 0000535290 00000 н. 0000535472 00000 н. 0000535653 00000 н. 0000535835 00000 н. 0000536017 00000 н. 0000536199 00000 н. 0000536381 00000 п. 0000536562 00000 н. 0000536744 00000 н. 0000536926 00000 н. 0000537108 00000 п. 0000537290 00000 н. 0000537472 00000 н. 0000537653 00000 п. 0000537835 00000 н. 0000538017 00000 н. 0000538199 00000 п. 0000538381 00000 п. 0000538562 00000 н. 0000538744 00000 н. 0000538926 00000 н. 0000539108 00000 н. 0000539290 00000 н. 0000539472 00000 н. 0000539654 00000 н. 0000539836 00000 н. 0000540018 00000 н. 0000540200 00000 н. 0000540380 00000 н. 0000540560 00000 н. 0000540742 00000 н. 0000540924 00000 н. 0000541106 00000 п. 0000541288 00000 н. 0000541470 00000 н. 0000541648 00000 н. 0000541830 00000 н. 0000542012 00000 н. 0000542193 00000 п. 0000542375 00000 п. 0000542557 00000 н. 0000542738 00000 н. 0000542920 00000 н. 0000543102 00000 п. 0000543282 00000 н. 0000543463 00000 н. 0000543645 00000 н. 0000543826 00000 н. 0000544007 00000 н. 0000544189 00000 п. 0000544370 00000 н. 0000544551 00000 н. 0000544731 00000 н. 0000544912 00000 н. 0000545094 00000 н. 0000545276 00000 н. 0000545457 00000 н. 0000545638 00000 н. 0000545820 00000 н. 0000546002 00000 н. 0000546184 00000 н. 0000546366 00000 н. 0000546548 00000 н. 0000546730 00000 н. 0000546912 00000 н. 0000547093 00000 п. 0000547275 00000 н. 0000547457 00000 н. 0000547639 00000 н. 0000547821 00000 н. 0000548003 00000 н. 0000548185 00000 н. 0000548367 00000 н. 0000548549 00000 н. 0000548731 00000 н. 0000548913 00000 н. 0000549095 00000 н. 0000549277 00000 н. 0000549459 00000 н. 0000549641 00000 п. 0000549823 00000 п. 0000550004 00000 н. 0000550186 00000 н. 0000550368 00000 н. 0000550550 00000 н. 0000550730 00000 н. 0000550911 00000 н. 0000551093 00000 н. 0000551274 00000 н. 0000551455 00000 н. 0000551635 00000 н. 0000551817 00000 н. 0000551999 00000 н. 0000552181 00000 п. 0000552362 00000 н. 0000552542 00000 н. 0000552724 00000 н. 0000552906 00000 н. 0000553088 00000 н. 0000553270 00000 н. 0000553452 00000 н. 0000553634 00000 н. 0000553816 00000 н. 0000553998 00000 н. 0000554180 00000 н. 0000554361 00000 п. 0000554542 00000 н. 0000554724 00000 н. 0000554906 00000 н. 0000555088 00000 н. 0000555270 00000 н. 0000555452 00000 п. 0000555633 00000 н. 0000555815 00000 н. 0000555997 00000 н. 0000556179 00000 н. 0000556360 00000 н. 0000556541 00000 н. 0000556723 00000 н. 0000556905 00000 н. 0000557087 00000 н. 0000557269 00000 н. 0000557451 00000 п. 0000557631 00000 н. 0000557813 00000 н. 0000557995 00000 н. 0000558177 00000 н. 0000558357 00000 н. 0000558539 00000 н. 0000558721 00000 н. 0000558903 00000 н. 0000559085 00000 н. 0000559267 00000 н. 0000559448 00000 н. 0000559630 00000 н. 0000559812 00000 н. 0000559993 00000 н. 0000560175 00000 н. 0000560356 00000 н. 0000560536 00000 н. 0000560718 00000 н. 0000560899 00000 н. 0000561079 00000 п. 0000561261 00000 н. 0000561441 00000 н. 0000561623 00000 н. 0000561805 00000 н. 0000561985 00000 н. 0000562166 00000 н. 0000562347 00000 н. 0000562529 00000 н. 0000562709 00000 н. 0000562891 00000 н. 0000563073 00000 н. 0000563255 00000 н. 0000563437 00000 п. 0000563619 00000 п. 0000563801 00000 п. 0000563983 00000 н. 0000564165 00000 н. 0000564347 00000 н. 0000564529 00000 н. 0000564711 00000 н. 0000564893 00000 н. 0000565074 00000 н. 0000565256 00000 н. 0000565437 00000 н. 0000565619 00000 н. 0000565801 00000 н. 0000565983 00000 п. 0000566165 00000 н. 0000566347 00000 н. 0000566529 00000 н. 0000566711 00000 н. 0000566893 00000 н. 0000567075 00000 п. 0000567257 00000 н. 0000567439 00000 н. 0000567621 00000 н. 0000567802 00000 н. 0000567983 00000 п. 0000568165 00000 н. 0000568347 00000 н. 0000568529 00000 н. 0000568711 00000 н. 0000568893 00000 п. 0000569075 00000 н. 0000569257 00000 н. 0000569438 00000 п. 0000569620 00000 н. 0000569802 00000 н. 0000569984 00000 н. 0000570165 00000 н. 0000570347 00000 п. 0000570529 00000 н. 0000570711 00000 н. 0000570892 00000 н. 0000571073 00000 н. 0000571254 00000 н. 0000571435 00000 н. 0000571617 00000 н. 0000571799 00000 н. 0000571981 00000 н. 0000572162 00000 н. 0000572343 00000 п. 0000572525 00000 н. 0000572968 00000 н. 0000573018 00000 н. 0000575837 00000 н. 0000576171 00000 н. 0000576220 00000 н. 0000576651 00000 н. 0000576857 00000 н. 0000576906 00000 н. 0000577242 00000 н. 0000578285 00000 н. 0000578836 00000 н. 0000578886 00000 н. 0000579509 00000 н. 0000580906 00000 н. 0000581584 00000 н. 0000581634 00000 н. 0000582287 00000 н. 0000582442 00000 н. 0000582491 00000 н. 0000582760 00000 н. 0000583712 00000 н. 0000584263 00000 н. 0000584811 00000 н. 0000585362 00000 н. 0000585912 00000 н. 0000586457 00000 п. 0000587003 00000 н. 0000587553 00000 н. 0000588105 00000 н. 0000588657 00000 н. 0000589208 00000 н. 0000589759 00000 н. 00005
00000 н. 0000590859 00000 н. 0000591408 00000 н. 0000591532 00000 н. 0000591603 00000 н. 0000591756 00000 н. 0000591826 00000 н. 0000591924 00000 н. 0000018076 00000 п. трейлер ] / Назад 808643 >> startxref 0 %% EOF 934 0 объект > поток h ޼ VOhU ۝ Lnd j Y! lBMUd-DPJ ‘.H + ɡ $ Ճ P0TC, xB` = 9ċ {fg6 |

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Аллотрансплантат трахеи человека с большим сальником для реваскуляризации

Линь Сюй, Шицзе Чжан, Цзянь Ли, Цзинвэй Лю, Хайбо Лю, Вэймин Хуан, Сюэцянь Шан

Цели: Аллотрансплантат трахеи человека — вариант лечения дефекты трахеи с длинным сегментом, но нет надежной и удовлетворительной трахеи Разработана процедура трансплантации.Целью данного исследования является обзор результаты двухэтапной реконструкции трахеи при аллотрансплантате трахеи человека при дефектах трахеи> 5 см с использованием большого сальника для реваскуляризация.

Материалы и методы: Было 3 пациента с трахеальной аллотрансплантат. На этапе 1 был вырезан сегмент донорской трахеи (6 см) и обернут. у реципиента большой сальник. На этапе 2, через 3-5 недель после этапа 1, аллотрансплантат трахеи и ножка сальника были ортотопически трансплантированы в шейная часть трахеи.Все пациенты получали иммуносупрессию с такролимус, микофенолятмофетил и метилпреднизолон. Оптоволокно бронхоскопия выполнялась ежемесячно в течение 6 месяцев после 2 этапа.

Результаты: У всех 3 пациентов серьезных послеоперационных осложнений не было. наблюдаемый. Поперечный разрез донорской трахеи показал механически стабильную хондральный каркас. Гистологические срезы, окрашенные гематоксилин-эозином, показали: полные хрящевые кольца, покрытые неповрежденным респираторным эпителием.

Выводы: Двухэтапная процедура трансплантации трахеи человека с большой сальник — безопасный и эффективный метод реконструкции трахеи.

Ключевые слова: Рак, иммуносупрессия, реконструкция, хирургия, Трахея, бронхоскопия

Введение

Дефекты трахеи человека (длина от 1 до 5 см) можно реконструировать с помощью анастомоз конец в конец. Однако более длинные дефекты представляют собой серьезную реконструктивную вызов. 1-3 Есть несколько терапевтических вариантов восстановления дефекты трахеи> 5 см. Клинические и экспериментальные исследования показали, что Аллотрансплантат трахеи — вариант лечения длинного сегмента трахеи дефекты. 4-6 Однако в аллотрансплантате трахеи нет идентифицируемого сосудистая ножка, позволяющая проводить анастомоз сосудов с кровью сосуды в шее реципиента. Поэтому безопасное восстановление крови поставка трансплантата является ключевым фактором для достижения успешных результатов трахеального анастомозы. 7

В экспериментальной модели на собаках резецировали сегмент трахеи с 6 кольцами, завернутый в большой сальник реципиента и реконструированный сквозным способом анастомоз; следовательно, этот метод осуществим и может облегчить выживание трансплантата трахеи. 8 Кроме того, пациент 57 лет, у которого стеноз трахеи нижнего сегмента был жив в 31 месяц и достиг стадии 0 синдром облитерирующего бронхиолита после одноэтапной реконструкции трахеи с использование трахеи человека, завернутой в большой сальник. 4 Следовательно, мы решили реконструировать дефект трахеи с длинным сегментом> 5 см с помощью двухэтапной операция. Реваскуляризацию аллотрансплантата проводили гетеротопическим обертыванием в большой сальник получателя.

Целью данного исследования был обзор результатов 2-этапного исследования трахеи. реконструкция в аллотрансплантате трахеи человека при дефектах трахеи> 5 см с использование большого сальника для реваскуляризации.

Материалы и методы

Пациенты
С ноября 2011 г. по июнь 2013 г. было направлено 3 пациента. Первая больница Пекинского университета для хирургического лечения трахеи дефекты.Дефекты возникли во время лечения рецидива рака желудка. (кардия желудка), (1 пациент), первичная карцинома пищевода (1 пациент) и аденоидно-кистозная карцинома трахеи (1 пациент). Все пациенты были мужчинами в возрасте от 50 до 62 года (в среднем 54 года). Все пациенты прошли предоперационные анализы, включая группу крови. тестирование, электрокардиограмма, эхокардиограмма, анализ газов крови, легочная функциональные пробы, фибробронхоскопия, контрастное усиление грудной клетки и брюшной полости компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография по мере необходимости.В Исследование было одобрено этической комиссией института. Все протоколы соответствовали этическим принципам Хельсинкской Декларация. Информированное согласие было получено от всех субъектов.

Операция 1 этап: аллотрансплантат трахеи
Трахея длиной 11 см от умершего донора-мужчины с той же группой крови, что и реципиент был доставлен в наше стерильное отделение Университета Висконсина. раствор на льду. Трансплантат трахеи был обрезан для обеспечения структурной целостность хрящевого кольца трахеи и хорошее покрытие слизистой оболочки трахеи перед обрезкой (длина 6 см).Донорская трахея была закрыта на 1 конце с помощью узловые нерассасывающиеся нити 3-0 шелковой оплетки (). После небольшого левая средняя лапаротомия, выведена дистальная часть большого сальника из брюшной полости (). Аллотрансплантат трахеи был обернут нижняя часть большого сальника (), зашитая одинарные полидиоксаноновые швы 4-0 (компания Ruesch, Кернен, Германия) для закрытия контакт с трахеей. Сделан разрез 2 см по средней линии живота. и открытая сторона донорской трахеи была обернута большим сальником и фиксируется к брюшной стенке нерассасывающейся нитью 0 с шелковой оплеткой.Это было выполняется для облегчения хорошей реваскуляризации трансплантата и очистки выделения после операции. Разрез закрыли после 24-французского силикона. резиновый катетер был вставлен в просвет трахеи, чтобы предотвратить повреждение трахеи. схлопывание и сжатие (). Послеоперационная иммуносупрессивная терапия включали такролимус, микофенолятмофетил и метилпреднизолон. Трахеи Стома аллотрансплантата тщательно обрабатывалась ежедневно, чтобы очистить выделения и осмотреть эпителий слизистой оболочки для обеспечения нормального внешнего вида трахеи.

Операция 2 этап: резекция опухоли и анастомоз трахеи
Операция на втором этапе была выполнена через 3-5 недель после первого этапа. пациентам выполняли эзофагэктомию, гастрэктомию или резекцию трахеи для лечения первичные заболевания и удаление инвазивной опухоли трахеи (,). 9-11 Анастомоз между дистальным отделом трахеи и донором выполнен с помощью непрерывный полипропиленовый шов (4-0 Prolene, Ethicon, Somerville, NJ, USA) ().Всем 3 пациентам была проведена плановая интраоперационная вентиляция легких. для оценки утечки анастомоза. 20-французская плевральная дренажная трубка была вставлена ​​для дренаж и торакоабдоминальный разрез закрыли. Пациенты выздоровели от анестезии, экстубации и мониторинга количества лейкоцитов и сыворотки биохимический индекс до комфортного отдыха. Пероральные профилактические антибиотики были управляется в течение 7–9 дней. Подкожный или внутримышечный бупренорфин (0,01–0,02 мг / кг) вводили каждые 12 ч для обезболивания по мере необходимости.В пациенты длительно получали иммунодепрессанты (антиотторжения). Оптоволокно бронхоскопия проводилась ежемесячно в течение 6 месяцев после 2 этапа.

Результаты

Всем 3 пациентам выполнена аллотрансплантация трахеи (). Нет крупных послеоперационного осложнения не наблюдалось. Среднее время операции 18 часов; средняя кровопотеря составила 667 мл; среднее время искусственной вентиляции легких составляло 101 час, а среднее пребывание в отделении интенсивной терапии составило 7,3 часа ().Послеоперационный оптоволоконный бронхоскопия показала, что анастомоз трахеи зажил хорошо, и нет выявлен симптом облитерирующего бронхиолита (). Поперечный разрез донорской трахеи в начале 2 этапа операции показали механическое стабильный хондральный каркас и гистологический срез, окрашенный гематоксилин-эозином показали полные хрящевые кольца, покрытые неповрежденным респираторным эпителием ().

Обсуждение

Кровоснабжение трахеи делает ее непригодной для прямого реваскуляризация.Таким образом, большинство предыдущих попыток трансплантации трахеи имели проводилась после непрямой реваскуляризации. Первая трахея аллотрансплантат у человека был зарегистрирован в 1979 году, но нет информации о обеспечена жизнеспособность аллотрансплантата и отдаленные клинические исходы. 12 Несколько других исследователей представили оментопексию, которая применялась к трахеальной артерии. трансплантат в 1 этап непрямой реваскуляризации, но 11 из 13 трахеальных аутотрансплантаты имели ишемический некроз или разрушение хрящевых колец. 13 В 1993 г. в клинике проведена одноэтапная трансплантация трахеи с оментопексией. 24-летняя женщина для лечения идиопатического фиброзирующего медиастинита, которая затронул грудной сегмент трахеи; однако произошло раннее отклонение Через 10 дней после трансплантации и прогрессирующий стеноз произошел через 4 месяца после этого. пролечена постоянным стентированием трахеи. 14 Это самый важно иметь неподвижный контакт между трансплантатом и его окружением сосудистое русло при реваскуляризации трахеального трансплантата.Мы пришли к выводу, что ишемическая усадка была неизбежна, потому что трансплантат трахеи не может быть неподвижным и некоторые жизненно важные движения при дыхании или глотании невозможно остановить. Следовательно, для обеспечения хорошего трахеального трансплантата потребовался двухэтапный аллотрансплантат трахеи. реваскуляризация трансплантата.

В 1994 г. была описана двухэтапная трансплантация трахеи у кроликов с использованием фасциальный лоскут. 5,15 Трансплантат трахеи имплантирован гетеротопически. в боковую грудную фасцию для реваскуляризации, и трансплантат был ортотопически пересаживают в трахею; результаты были успешными, и оптимальное время для второго этапа — 2–3 недели после первого этапа. 5,15 Однако этот метод не применялся к людям.

В данном исследовании мы использовали двухэтапный аллотрансплантат трахеи с большим сальником. у 3 больных. Сальник реципиента обеспечивал хорошее кровоснабжение донора трахея. Макроскопические результаты показали механически стабильный хондральный каркас в донорская трахея. Кроме того, микроскопические исследования показали полный хрящ. кольца, покрытые неповрежденным респираторным эпителием.

Мы выбрали двухэтапный подход, потому что наложение трахеального аллотрансплантата завернутый в большой сальник был безопаснее, чем повторная имплантация сальника. оментопексия.В настоящее время спаек в брюшной полости не наблюдалось. учиться. Хорошая реваскуляризация была достигнута, поскольку большой сальник имел богатое кровоснабжение донорской трахеи и преимущество роста и расширение. Чрезмерное натяжение анастомоза и ишемия могут быть причиной: стеноз анастомоза. Таким образом, на этапе 1 24-французский силиконовый каучук катетер был вставлен в просвет трахеи, чтобы предотвратить отток трахеи. коллапс или формирование продольной контрактуры.Кроме того, иммунодепрессанты была назначена терапия, чтобы гарантировать, что аллотрансплантат выжил в конце стадии 1. Доза иммунодепрессантов может быть уменьшена, если реципиент слизистая оболочка может распространяться на донорские хрящевые кольца. На втором этапе донорская трахея должна быть достаточно длинной, чтобы минимизировать натяжение анастомоза, а анастомотическая стома заделывается остаточным большим сальником для облегчения повреждение, вызванное ишемией. Кроме того, этот метод может улучшить жизнеспособность донорской трахеи.Последующая фибробронхоскопия показала, что анастомоз трахеи зажил хорошо, у пациентов не было симптомов облитерирующий бронхиолит.

Таким образом, в этом исследовании были установлены аллотрансплантат трахеи человека и сальник. обертывание живота в 2 этапа. Все необходимые предпосылки для окончательного перевода трансплантата в ортотопическое положение было достаточно. достигнуто. Все донорские трахеи выжили и достигли хорошей васкуляризации. Таким образом, этот хирургический доступ может служить моделью для планового трахеального вмешательства. трансплантат при лечении различных проблем трахеи.

Артикул:

  1. Грилло ХК, Донахью ДМ, Матисен Диджей, Уэйн Джей Си, Райт CD. Постинтубация стеноз трахеи: лечение и результаты. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 109 (3): 486-493.
    CrossRef — PubMed
  2. Pearson FG, Gullane P. Подсвязочная резекция с первичной трахеей анастомоз: включая синхронные ларинготрахеальные реконструкции. Семин Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 8 (4): 381-391.
    PubMed
  3. Wright CD, Grillo HC, Wain JC и др.Осложнения анастомоза после резекция трахеи: факторы прогноза и лечение. J Торак Кардиоваск Surg. 2004; 128 (5): 731-739.
    CrossRef — PubMed
  4. Клепетко В., Марта Г.М., Виссер В. и др. Гетеротопическая трахея трансплантация с обертыванием сальника в положении живота сохраняет функциональная и структурная целостность аллотрансплантата трахеи человека. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 127 (3): 862-867.
    CrossRef — PubMed
  5. Delaere PR, Liu ZY, Hermans R, Sciot R, Feenstra L.Экспериментальный Реваскуляризация и трансплантация трахеального аллотрансплантата. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110 (3): 728-737.
    CrossRef — PubMed
  6. Delaere PR, Liu Z, Sciot R, Welvaart W. Роль иммуносупрессии в долгосрочное выживание аллотрансплантатов трахеи. Арка Отоларингол Голова Шея Surg. 1996; 122 (11): 1201-1208.
    CrossRef — PubMed
  7. Саласса-младший, Пирсон Б.В., Пейн WS. Валовое и микроскопическое кровоснабжение трахеи.Ann Thorac Surg. 1977; 24 (2): 100-107.
    CrossRef — PubMed
  8. Li J, Xu P, Chen H. Успешная аутотрансплантация трахеи с двухэтапный подход с использованием большого сальника. Ann Thorac Surg. 1997; 64 (1): 199-202.
    CrossRef — PubMed
  9. Свишер С.Г., Дефорд Л., Мерриман К.В. и др. Влияние рабочего объема на заболеваемость, смертность и госпитализация после эзофагэктомии по поводу рака. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119 (6): 1126-1132.
    CrossRef — PubMed
  10. МакНир Дж., Боуден Л., Бунер Р.Дж., МакПик С.Дж. Плановая тотальная гастрэктомия по поводу рак желудка: конечные результаты. Ann Surg. 1974; 180 (2): 252-256.
    CrossRef — PubMed
  11. Schneider P, Trainer S, Schirren J, Vogt-Moykopf I. Органосохраняющие методы резекции опухолей легких. Онкология. 1996; 19 (4): 290-295.
    CrossRef
  12. Роуз К.Г., Сестерхенн К., Вустров Ф. Аллотрансплантация трахеи у человека.Ланцет. 1979; 1 (8113): 433.
    CrossRef — PubMed
  13. Наканиши Р., Ширакуса Т., Мицудоми Т. Максимальная длина трахеи аутотрансплантаты у собак.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *