Чебоксары с михайлова 1: ул. Спиридона Михайлова, 1 в Чебоксарах на карте 🇷🇺
Сбербанк — ул. С. Михайлова, 1, Чебоксары
Главная Банки Чебоксар СберБанк Отделения Дополнительный офис №8613/026
Физические лица Юридические лица
- Нас. пункт
- Чебоксары
- Регион
- Чувашия
- Тип
- Отделение
Дополнительный офис №8613/026 Сбербанка в Чебоксарах — режим работы, адрес и телефон, а также часы обслуживания и график работы остальных офисов Сбербанка, их расположение на карте города.
Написать отзыв
Дополнительный офис №8613/026
- Банк
- СберБанк
- Название
- Дополнительный офис №8613/026
- Оценка работы
- 1.
19 из 5 0 отзывов
- Категория клиентов
- Юридические лица
- Физические лица
- Адрес
- г. Чебоксары, ул. С. Михайлова, 1 см. на карте
Время работы
- Работа отделения с 1 января 2023
- 01.01.2023: выходной
- 02.01.2023: выходной
- 03.
01.2023: выходной - 04.01.2023: выходной
- 05.01.2023: выходной
- 06.01.2023: выходной
- 07.01.2023: выходной
- 08.01.2023: выходной
День недели Режим работы Понедельник выходной Вторник 09:00—18:00 Среда 09:00—18:00 Четверг 09:00—18:00 Пятница 09:00—18:00 Суббота выходной Воскресенье выходной День недели Режим работы Понедельник выходной Вторник 09:00—18:00 Среда 09:00—18:00 Четверг 09:00—18:00 Пятница 09:00—18:00 Суббота выходной Воскресенье выходной Обновлено
Есть ошибка?
- Телефон
- 8 800 555-55-50
900 (короткий номер для моб. устройств)
+7 (495) 500-55-50 — для звонков из других странЮридические лица
8 800 555-57-77 - Доступ к банкоматам
- По режиму отделения
- Сейфовые ячейки
- Нет
- Наличие пандуса
- Нет
- Услуги офиса
Физические лица:
- Оплата услуг
- Обмен валюты
- Денежные переводы
- Дебетовые карты
-
- Страхование
- Потребительские кредиты
Все услуги 22
01.2023: выходной
устройств) - Ставки по услугам
- Ипотека 2. 7 – 26.09%
7 – 26.09%
Вклады до 8%
Кредиты наличными 3 – 27.9%
Кредиты под залог 11.7 – 27.35%
Кредитные карты от 25. 4%
4%- Реквизиты отделения
- БИК 049706609
- Корр. счет 30101810300000000609
- ИНН 7707083893
- КПП 212902001
- Оставить отзыв о работе отделения
Отделение на карте
Услуги физическим лицам
Перечень услуг для частных клиентов, ИП и юридических лиц в отделении Сбербанка на ул. С. Михайлова, 1. Уточнить подробные условия и ставки по вкладам, кредитам, ипотеке можно в соответствующих разделах на портале Топбанки.
ру.
Платежи, переводы и т.д.
- Оплата услуг (ЖКХ, штрафы, налоги…), платежи юрлицам
- Обмен наличной валюты
- Денежные переводы (рубли, валюта)
Счета и сбережение
- Обезличенные металлические счета
- Выпуск дебетовых карт
Кредитование
- Кредиты потребительские (оформление, выдача)
- Потребительские кредиты (консультирование, прием документов)
- Образовательные кредиты
- Кредитные карты
- Ипотечные кредиты (консультирование)
Инвестирование и страхование
- Страхование (жизни и здоровья, инвестирование, накопление)
- Аккредитивы
Прочие услуги
- Заключение универсального договора обслуживания (УДБО)
- Услуги НПФ Сбербанка
- Эскроу-счет
- Сбор биометрических данных
- Продажа сим-карт
- Выплаты вкладчикам банка, в отношении которого произошел страховой случай (АСВ)
- Выдача посылок и интернет-заказов
- Обслуживание инвалидов по зрению
- Прием посылок
Услуги юридическим лицам
Расчетно-кассовое обслуживание
- Открытие первого расчетного счета в рублях (ИП, ООО, АО, ТСЖ, КФХ, АНО)
Прочие услуги
- Регистрация бизнеса
Ближайшие отделения Сбербанка
Дополнительный офис №8613/023
г.
Чебоксары, пр-кт Московский, 40 — 0.67 км
8 800 555-55-50
900 (короткий номер для моб. устройств)
+7 (495) 500-55-50 — для звонков из других стран
Физические лица
пн.: выходной
вт.-пт.: 08:30—18:30
сб.: 09:00—14:00
вс.: выходной
Юридические лица
пн.-вт.: выходной
ср.-пт.: 08:30—18:30
сб.-вс.: выходной
Дополнительный офис №8613/052
г. Чебоксары, пр-кт Московский, 5 — 1.09 км
8 800 555-55-50
900 (короткий номер для моб. устройств)
+7 (495) 500-55-50 — для звонков из других стран
Физические лица
пн.: выходной
вт.-пт.: 08:30—19:00
сб.: 09:00—15:00
вс.: выходной
Юридические лица
пн.-вт.: выходной
ср.-пт.: 08:30—19:00
сб.-вс.: выходной
Дополнительный офис №8613/051
г.
Чебоксары, пр-кт Московский, 3 — 1.18 км
8 800 555-55-50
900 (короткий номер для моб. устройств)
+7 (495) 500-55-50 — для звонков из других стран
пн.: выходной
вт.-чт.: 09:00—18:00
пт.: 09:00—17:00
сб.-вс.: выходной
Отзывы о работе отделения
СберБанк, Дополнительный офис №8613/026
Просим оставить отзыв о работе отделения Сбербанка — Дополнительный офис №8613/026 по адресу ул. С. Михайлова, 1, г. Чебоксары . Надеемся на сообщения о возникающих проблемах, тарифах, качестве предоставляемых услуг при обслуживании клиентов.
РекламаДом на ул. Спиридона Михайлова, 1 в Чебоксарах — год постройки, кадастровый номер, управляющая компания
- Почтовые индексы
- Чувашская Республика — Чувашия
- ул. Спиридона Михайлова
- дом 1
org/Breadcrumb»>г. ЧебоксарыГод постройки — 2003, количество этажей — 8, подъездов — 10, лифтов — 10. Ближайшие к дому объекты инфраструктуры — гипермаркеты, детские сады, многофункциональные центры, супермаркеты, школы, с адресами. Онлайн оценка качества дома и района по 8 факторам и показателям.
Территория и благоустройство
Детская площадка
есть
Спортивная площадка
есть
Конструктивные элементы дома
Несущие стены
Кирпич
Подробные сведения о доме
Стадия жизненного цикла
Эксплуатация
Количество этажей
14
Площадь здания
26346,8 кв.м.
Статус объекта культурного наследия
Нет
Конструктивные элементы и инженерные системы
Тип фундамента
Ж/б крупноблочный
Материал фундамента
Монолитный железобетон
Площадь отмостки
230 кв.
м.
Год проведения последнего капитального ремонта
2020
Тип внутренних стен
Стены кирпичные
Тип наружных стен
Керамзитобетонные блоки, Стены кирпичные
Тип наружного утепления фасада
Нет
Материал отделки фасада
наружная облицовка кирпичом
Тип перекрытия
Монолитные железобетонные плиты
Форма крыши
Плоская
Утепляющие слои чердачных перекрытий
Керамзит или шлак, Минераловатные плиты
Материал окон
Деревянные, Пластиковые
Материал сети
Сталь черная
Материал теплоизоляции сети
Минеральная вата с покрытием из алюминиевой фольги
Тип поквартирной разводки внутридомовой системы отопления
Вертикальная
Материал
Сталь черная, Полимер
Материал сети
Сталь оцинкованная
Материал
Сталь оцинкованная
Ресурсоснабжающие организации — газ, свет, водоснабжение, теплоснабжение
В списке перечислены ресурсоснабжающие организации, осуществляющие поставку ХВС, ГВС, электроэнергии, газа, обеспечивающие водоотведение для дома Чувашская Республика -, г.
Чебоксары, ул. Спиридона Михайлова, 1
| Организация | Телефон | Сайт |
|---|---|---|
| АО «Водоканал» | +7 (8352) 56-60-50 | http://www.vodo-kanal.ru/ |
| АО «ЧУВАШСКАЯ ЭНЕРГОСБЫТОВАЯ КОМПАНИЯ» | +7 (8352) 36-80-04-10-29 | www.ch-sk.ru |
| МУП «ТЕПЛОСЕТЬ» | 7 (8352) 59-09-01 | http://chteplo.ru/ |
Ближайшие к дому гипермаркеты
| Карусель | Президентский бульвар, 23 | 1.98 км |
| Магнит | Энгельса, 7Б | 3.5 км |
| Маяк | Ядринское шоссе, 3 | 3.68 км |
| Магнит | Калинина, 105а | 4 км |
| Магнит | Ленинского Комсомола, 21а | 5.79 км |
Ближайшие к дому детские сады
| Маленькая страна, детский сад №3 | Афанасьева, 9Б | 0. |
| Маленькая страна, детский сад №3 | Афанасьева, 9а | 0.47 км |
| Детский сад №27 | Красина, 7 | 0.51 км |
| Детский сад №65 | Урукова, 13 | 0.53 км |
| Детский сад №27 | Красина, 1а | 0.65 км |
Ближайшие к дому многофункциональные центры
| МФЦ «Мои документы» | Московский проспект, 37 | 0.96 км |
| МФЦ «Мои документы» | Ленинградская, 36 | 2.01 км |
| МФЦ «Мои документы» | Эльгера, 18 | 2.32 км |
| МФЦ «Мои документы» | Ленина проспект, 12Б | 2.69 км |
| МФЦ «Мои документы» | Энтузиастов, 36/9 | 3.65 км |
Ближайшие к дому супермаркеты
| Авокадо, продуктовый магазин | Спиридона Михайлова, 1 | 0.06 км |
| Пятёрочка | Московский проспект, 38/3 | 0. |
| Магнит | Московский проспект, 38/2 | 0.21 км |
| Акконд | Московский проспект, 23 к2 | 0.24 км |
| Магнит у дома | Урукова, 7 | 0.4 км |
Ближайшие к дому школы
| Средняя общеобразовательная школа №31 | Урукова, 11а | 0.52 км |
| Средняя общеобразовательная школа №2 | Афанасьева, 11 | 0.57 км |
| Гимназия №5 | Агакова, 6 | 1.26 км |
| Средняя общеобразовательная школа №12 | Коммунальная Слобода, 25 | 1.44 км |
| Средняя общеобразовательная школа №27 | Мичмана Павлова, 9 | 1.56 км |
В машине команды «Катюша-Альпесин» на Tour Down Under
Не упустите момент от Парижа-Рубе и Unbound Gravel до Джиро д’Италия, Тур де Франс, Вуэльты Испании и всего, что между ними, когда вы присоединиться к Outside +.
Спортивный директор «Катюша-Альпесин» Геннадий Михайлов сохранил хладнокровие в самый жаркий день года.
Третий этап Santos Tour Down Under 2018 был настоящим жарким. Температура подскочила до 115 градусов, и это был один из самых жарких дней, когда-либо зарегистрированных для велогонок. В тот день команды и гонщики пелотона находились в режиме выживания. Единственной задачей было благополучно финишировать и не уйти слишком далеко в красную зону.
В тот день за рулем автомобиля «Катюша-Альпесин» командовал российский спортивный директор Михайлов. После 10-летней гоночной карьеры он вступает в свой девятый профессиональный сезон в качестве спортивного директора. Сейчас 43-летний Михайлов делится своими знаниями и опытом с новым поколением райдеров.
«Я делаю это, чтобы остаться в семье велосипедистов», — сказал Михайлов. «Ты всю жизнь катаешься на велосипеде. Если у вас все еще есть страсть, это лучшее, что вы можете сделать, когда выйдете на пенсию».
У Михайлова определенно нет недостатка в страсти. Дотошный и сосредоточенный, он стал одним из самых надежных директоров команды.
В один из самых жарких дней австралийского лета команда пригласила VeloNews прокатиться на машине режиссера. Вот вид с места в первом ряду того, как Михайлов сохранял хладнокровие:
10:55 утра : Soigneurs суетятся, собирая фургоны команды, которые заменяют огромные автобусы с кондиционерами во время открытия сезона WorldTour. Гонщики выстраиваются на стартовой линии, а машины команды выстраиваются в колонну. Это будет настоящая вонючка, так что никто, похоже, не торопится участвовать в гонках. Я проскальзываю на переднее пассажирское сиденье, позади меня стоит светловолосый русский механик. Он почти не говорит ни слова в течение всего дня. Я плохо понимаю по-русски, но слово «журналист» понятно практически на любом языке.
Гонщики Katusha-Alpecin готовятся к жаркому дню гонок Down Under. Фото: Эндрю Худ | VeloNews.11:00 : Михайлов проводит последнюю проверку радио, вызывая каждого гонщика, чтобы убедиться, что они слышат его по рации. Он избавляется от последних напоминаний: «Не забудь выпить. Держись рядом с Натаном. Берегите свои ноги». Это рефрен, который он будет повторять в течение дня. И ура, мы пошли.
11:13 : Стая крадется во время нейтрального развертывания. Капитан GC Натан Хаас возвращается к машине команды и просит носки со льдом. «Так жарко, у меня пересохло в горле», — говорит он. Температура уже 107 градусов в начале этапа. На самом деле так жарко, что официальные лица гонки используют протокол экстремальной погоды. После встречи с гонщиками и комиссарами этап сокращается примерно на 25 километров за счет исключения двух финишных цепей. «Обидно за болельщиков, которые могут ждать, но сегодня слишком жарко, чтобы гоняться так далеко», — говорит Михайлов как ни в чем не бывало. «Это правильное решение. Результат будет тот же».
11:30 : В такую жару никто не спешит двигаться. Два гонщика, в том числе один из составной команды Южной Австралии, и Николас Дламини, южноафриканский новичок из Dimension Data, который хочет защитить свою майку «Царь гор». Несмотря на очевидную вялость в основном рюкзаке, гонщики постоянно возвращаются к машине, чтобы попросить последние носки со льдом застрять в их майках. Даже на сокращенной дистанции им предстоит более трех часов гонок по невыносимой жаре. В своей мантре дня Михайлов повторяет по гоночному радио: «Сегодня никакого риска. Держись рядом с Натаном. Продолжай пить».
11:46 : Температура поднимается до 111 градусов, и Хаас подъезжает к машине. Tour Down Under часто сводится к бонусам за время, но Хаас хочет объявить звуковой сигнал, когда гонка приближается к первому из двух промежуточных спринтов. Хаас предлагает товарищу по команде Джонатану Рестрепо перейти в атаку, поскольку они приближаются к первому бонусу, чтобы попытаться сожрать секунды в игре после перерыва. «Это снимет напряжение со спринта. Я хочу сохранить силы для финала». Михайлов соглашается, и Хаас возвращается к группе, чтобы сообщить об изменении тактики.
11:52 : Михайлов постоянно звонит гонщикам, чтобы напомнить им продолжать пить. Это не похоже на беспокойство. Суаньеры ждут на дороге со свежими бутылками, а на заправочной станции их будет больше. Но они быстро расходуют бутылки. Механик загрузил для сцены около 70 бутылок. При таком темпе этого будет мало, и Михайлов уже созванивается с другим суаньером, чтобы узнать, смогут ли они перехватить маршрут, чтобы сдать больше бутылок после дневной кормовой зоны.
12:20 : С перерывом примерно в четыре минуты Михайлов начинает немного болтать. За эти годы я побывал в достаточном количестве командных машин, и последнее, что нужно спортивному директору, — это журналист, задающий кучу глупых вопросов во время операции, которая может быть стрессовой. Даже в относительно беззаботном Туре Даун Андер все идет наперекосяк, тем более, что на команду приходится только одна машина. Михайлов должен следить за семью гонщиками, командой саньеров, своими механиками, а также отслеживать пробелы и бонусы по времени. «Я провожу в дороге от 160 до 170 дней в году, — говорит он, пожимая плечами. «Это жизнь». Как и большинство хороших режиссеров, Михайлов был солидным профессионалом, но не большим победителем. Его единственная профессиональная победа была на этапе Тура Люксембурга. Топ-звезды редко хорошо переносят жизнь за рулем автомобиля. Он вышел на пенсию в 2009 годус «Катюшей» после первого сезона российской команды в пелотоне, и остался с нарядом в роли директора. «Я родом из Чебоксар, — сказал он. — Ты знаешь, где Чебоксары? Прежде чем я успеваю сказать «нет», Михайлов прерывает гоночное радио: «Осторожнее, ребята, на этом участке сильный ветер».
12:38 : Даже на относительно простой стадии происходит много всего. Гонщики со всех команд возвращаются, чтобы запихнуть шесть, семь и даже восемь бутылок в свои майки. Водитель «Катюши» возвращается с затертыми тормозными колодками, и механик высовывается из окна, чтобы внести коррективы. Это единственный механический сбой команды за день. «Не цепляйся за машину!» Михайлов кричит в окно. «Мы всегда должны следовать правилам». Какие? Вы не хотите получить DQ, как Нибали, предлагаю я в неудачной попытке пошутить. Михайлов даже не моргает.
12:52 : Спортивный директор должен быть мастером в деталях. Участвуя в многодневной гонке, DS подобен генералу с планом сражения. Детали имеют значение. У Михайлова есть карта, прикрепленная к приборной панели, на которой отмечены промежуточные спринты, подъемы, дистанции и сложные повороты за день. У него в кармане рубашки спрятан сложенный экземпляр GC. Ночью он изучил маршрут на Google Maps, чтобы лучше понять рельеф местности. Что изменилось с тех пор, как он стал DS? «Все это», — сказал Михайлов, махнув рукой в сторону GPS и мобильного телефона. «Раньше нужно было знать все. Теперь вы можете просто поговорить с Siri».
13:06: : Мы проносимся мимо сеньоров с дополнительными бутылками. — Смотри, — говорит он, указывая на термометр. Он поднимается до 115 градусов. Всадники дуют в свои бутылки с водой. Михайлов быстро подсчитывает и понимает, что бутылок может не хватить до конца этапа. «Ребята, не выбрасывайте свои бутылки. Нам нужно их пополнить». Они упаковали воду, но из-за этой жары гонщики глотают воду в тщетной попытке избежать обезвоживания. Гоночное радио трещит с новостями: пелотон расходится, приближаясь к первому спринту дня. «Ребята, обратите внимание — раскол в пелотоне». Он возвращается достаточно скоро, и, поскольку два гонщика все еще впереди, ни один из соперников не получает никаких ценных бонусов.
13:19 : Машины команды по очереди проезжают через группу, чтобы передать бутылки своим жаждущим гонщикам. Один ДС из другой бригады едет, высунув ногу в окно. Даже в относительно легком караване Tour Down Under это динамичная и неистовая сцена, поскольку автомобили, мотоциклы, официальные лица гонки, VIP-персоны, фотографы и нейтральная поддержка проходят через караван. Это еще более мучительно на крупных европейских гонках, когда на еще более узких дорогах застревает больше автомобилей. Режиссеры довольно хорошие водители, а? «Не все из них», — предлагает он.
13:24 : Мы проходим через зону кормления, и теперь гонщики нормируют свои бутылки с водой. Гонщики возвращаются с пустыми бутылками и ждут, пока механик наполнит их водой. Отставание от нападающих сократилось до двух минут, и темп набирает обороты. Даже в легкий день группа мчится со скоростью 40+ км/ч. Механик вытаскивает несколько бутербродов и мягко напоминает своим гонщикам: «Берегите ноги. В такую жару вы можете заплатить завтра».
13:55 : Мы воспользовались паузой в действиях, чтобы сделать небольшой перерыв на природу. Караван исчезает на дороге, и мы снова забираемся в машину. Михайлов ловко направляет машину обратно в караван. Гонщик отъезжает назад, а Михайлов кричит в рацию гонки: «Подойди к правой стороне машины!» (Это сторона водителя в Австралии). Наконец всадник тянет рядом. — Я сказал тебе идти по правой стороне! Гонщик ответил: «Мы ничего не слышим, что вы говорите по гоночному радио». Михайлов тянется к радиопульту и регулирует кабель. «Сейчас ты меня слышишь?» Всадник машет рукой и уезжает с бутылками с пресной водой. Михайлов бросает на меня недобрый взгляд. Должно быть, я оторвал радиокабель, когда запрыгнул обратно в машину. О!
14:05 90 020: С приближением второго промежуточного спринта дня наступает перерыв для двоих. Темп и напряжение сразу же возрастают. «Оставайтесь в первой половине пелотона», — рявкает в рацию Михайлов. «Все вокруг Натана». На Tour Down Under в автомобилях команды нет телевизоров, поэтому он полностью зависит от гоночного радио в плане обновлений. Ошибочно думать, что спортивные директора контролируют тактику и динамику гонки, сидя в машине команды. Большая часть информации, которая передается гонщикам, касается безопасности, условий трассы и предстоящих ключевых моментов.
14:17 : Гоночное радио сообщает результаты второго промежуточного спринта. Хаас выиграл его, отняв секунды у своих соперников, что могло иметь решающее значение, когда дело доходит до подиума. В прошлом году Хаас проиграл третье место в последний день гонок из-за обратного отсчета места, поэтому поговорка о том, что каждая секунда на счету, звучит правдоподобно на Tour Down Under. Михайлов не проявляет никаких эмоций. Он сосредоточен на приближающейся финишной трассе и знает, что одно неверное движение может испортить весь тяжелый рабочий день. «Сейчас стресса нет. Оставайся на фронте. Держись рядом с Натаном. Дождитесь спринта».
14:22 : Точно так же Тьяго Мачадо из «Катюши» неожиданно спрыгивает с передней части рюкзака, когда он с ревом мчится на замыкающую 10,5-километровую трассу. Португальский гонщик оторвался от пелотона на 15 секунд. Другие гонщики начинают отступать после того, как их работа сделана, и плавно крутят педали до линии, выглядя пепельными и истощенными. Я спрашиваю, было ли нападение Мачадо частью дневного плана. Михайлов смотрит на меня и предлагает: «Катюше это принесет хорошую рекламу!» Кто сказал, что у русских нет чувства юмора?
14:33 : Темп ускоряется, когда команды начинают толкаться, чтобы расставить своих спринтеров для получения приза дня. Это гонка WorldTour, и ранний успех здесь может хорошо настроить любую команду на первые несколько месяцев сезона. Мачадо подметается, и стая мчится на последние 3 км. Все настроены на напряжение момента. Это то, ради чего эти ребята живут. Это неуловимый азарт охоты и напряжение, скорость, опасность и высшие награды, которые могут быть получены только в гонках. Михайлов начинает рявкать в рацию: «Вперед, ребята! Продолжать стараться! Пойдем!»
14:38 : Гоночное радио объявляет результаты. Элиа Вивиани побеждает в групповом спринте, и ни один из фаворитов GC не фигурирует в бонусах. Всадники делают все возможное, чтобы остыть, глотая напитки для гидратации и поливая голову водой. Несколько всадников прыгают в близлежащий океан. «Это был хороший день. Мы защитили Натана, а теперь посмотрим, что будет в подъемах», — говорит Михайлов. В течение 15 минут караван возвращается в гостиницу команды.
Все это произошло через три дня после начала гоночного сезона 2018 года. Михайлову осталось пройти еще около 100 человек.
Нарушения сердечной проводимости у детей с внебольничной пневмонией
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пневмония является причиной смерти 15% детей в возрасте до 5 лет [1]. Воспалительные процессы в легочной ткани приводят к нарушению легочного кровообращения, что в последующем вызывает сердечную недостаточность и угнетение сократительной способности миокарда. Увеличение сердечной нагрузки приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, что может быть индуктором апоптоза кардиомиоцитов, особенно при дыхательной недостаточности [2-6].
Поэтому пневмония ассоциируется с дисфункцией сердца как во время болезни, так и после нее [7]. Сообщается, что большинство медицинских статей посвящено в основном тяжелым формам пневмонии, при которых можно увидеть наиболее выраженные патофизиологические изменения в сердце. Кроме того, нам не удалось найти исследований электрофизиологии сердца при нетяжелой пневмонии у детей [8]. Важно отметить, что результаты исследования ЭКГ, полученные на взрослой выборке, не могут быть использованы в педиатрии в связи с морфофункциональными особенностями детей [9].]. Оценка сердечной проводимости по ЭКГ у детей с нетяжелой внебольничной пневмонией (ВП) в период стационарного лечения и в период реконвалесценции.
Материалы и методы
Проведено продольное проспективное и ретроспективное исследование.
Выборка для исследования сформирована в педиатрическом отделении № 3 БУЗ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии (г.Чебоксары). Исследование проводилось с октября 2019 года.до февраля 2020 г. Контрольная группа была сформирована в БУЗ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии (г. Чебоксары) в этот же период. После диспансерного наблюдения детей с нарушениями сердечной проводимости при внебольничной пневмонии им повторно обследовали ЭКГ.
Критерии соответствия
Критериями включения были:
- Больные внебольничной пневмонией нетяжелого течения от 1 до 17 лет (группа здоровья I-II — исходно здоровые дети), и
- Здоровые дети без пневмонии (I-II группа здоровья) для контрольной группы.
Критерии невключения:
- Дети с тяжелой хронической патологией; и
- Дети с тяжелыми и осложненными формами внебольничной пневмонии.
Диагноз «Внебольничная пневмония» установлен в отделении ГДКБ г.Чебоксары по критериям Федеральных клинических рекомендаций по внебольничной пневмонии у детей. Нетяжелой внебольничной пневмонией считали воспаление легочной ткани с синдромом интоксикации, дыхательной недостаточностью I-II степени, синдромом местных изменений и без клинических проявлений легочных и внелегочных осложнений. Тяжесть заболевания определяли в соответствии с клиническими симптомами: лихорадка продолжительностью более трех дней выше 38,5 S, сатурация O2 ниже 9.4% — одышка с участием вспомогательной мускулатуры и локальные изменения легких [14].
Информация о группе здоровья получена из амбулаторной карты больного и истории болезни стационарного больного, получающего медицинскую помощь.
Группы сравнения были отобраны в соотношении 1:1,5 количества детей с нетяжелой ВП к количеству здоровых детей за время исследования. Подбор пар осуществлялся по возрастным группам и группам здоровья.
Мы сосредоточились на проводящей системе сердца, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, нарушениях проводимости по ножкам пучка Гиса, а также на быстрой проводимости в атриовентрикулярном узле.
Дополнительными показателями в основной группе были нарушения реполяризации желудочков, перегрузка правых и левых отделов сердца, номотопические нарушения ритма. Также изучалась зависимость частоты патологических изменений в работе сердца от выраженности клинических проявлений пневмонии, локализации поражения и степени поражения легочной ткани. Оценивали регресс нарушений проводящей системы сердца у реконвалесцентов. Не оставлено без внимания влияние антибактериального препарата «Азитромицин» на интервал QT.
Оценка электрической активности сердца проводилась на второй день лечения с помощью стандартной ЭКГ (12 отведений). У каждого пациента анализировали сердечный ритм и проводимость, определение электрической оси сердца, предсердный зубец Р, желудочковый комплекс QRST, амплитуду других зубцов и продолжительность PQ и QT [15]. Возрастные нормативы оценивали согласно рекомендациям Ассоциации детских кардиологов России «Стандартные параметры ЭКГ у детей и подростков» под редакцией Школьниковой и соавт. [16].
Статистическую обработку результатов проводили с использованием MS Excel 2007 и пакета прикладных программ SPSS версии 21.0 (IBM, США). Во всех группах распределение отличалось от нормального. Различия считали статистически значимыми при достигнутом уровне значимости р<0,05 (табл. 2, 3)
До проведения исследования Этический комитет Чувашского государственного университета (протокол № 19-10 от 25. 10.2019) пришел к выводу, что исследование соответствовало этическим стандартам, изложенным в Хельсинкской декларации. После завершения исследования сделано положительное заключение об итогах исследования (протокол № 20-03 от 24.03.2020). Проспективная часть данного исследования проводилась после получения добровольного информированного согласия родителей.
Результат и вскрытие
Для исследования был отобран 271 ребенок в возрасте от 1 года до 17 лет с внебольничной пневмонией. Критерием включения являлось наличие нетяжелой внебольничной пневмонии у детей I-II групп здоровья (166 больных). Еще 105 детей были исключены по следующим критериям: ВП тяжелой степени и дети III-V группы здоровья. В контрольную группу вошел 271 здоровый ребенок I-II групп здоровья. Дальнейшее исследование было продолжено с ВП-группой из 166 детей и контрольной группой из 271 ребенка.
Для динамического исследования ЭКГ была отобрана группа из 93 детей с выявленными нарушениями сердечной проводимости, 63 человек с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, 30 человек с ускоренным проведением в атриовентрикулярном узле при нетяжелой ВП.
Общая характеристика исследуемых детей представлена в табл. 1.
У большинства детей имеются нарушения проводимости различной локализации и выраженности. Нарушения внутрижелудочковой проводимости при пневмонии встречаются в 38% случаев (табл. 2). Нарушения проводимости по ножкам пучка Гиса зарегистрированы у 190,83%: неполная блокада правой ножки пучка Гиса (неполная БПНПГ) — у 18,25% детей, полная блокада правой ножки пучка Гиса (полная БПНПГ) у 1 пациента (0,79%), неполная блокада левой ножки пучка Гиса (неполная БЛНПГ) — также у 1 больной (0,79%). Быстрое проведение в атриовентрикулярном узле — у 18,07%, что в 5 раз чаще, чем в контрольной группе (3,6%, р < 0,05).
Результаты ЭКГ детей группы ВП сравнивали с результатами ЭКГ контрольной группы. Установлено, что при пневмонии нарушения внутрижелудочковой проводимости встречались в 2,5 раза чаще (контрольная группа — 17,3% % (p<0,05)), неполная БПНПГ - в 5 раз чаще (контрольная группа - 3,69). % (р<0,05)), быстрое проведение в атриовентрикулярном узле встречалось в 6 раз чаще (контрольная группа — 3,6%).
Также установлено, что патология электрической активности сердца выявлена у 126 детей — 76% (табл. 3). Синусовый узел был основным водителем ритма у всех обследованных детей. Номотопические нарушения сердечного ритма у детей с нормальной температурой встречались в 26,9% (р<0,05). Кроме того, у 15,8% (р>0,05) из них выявлена синусовая тахикардия, у 3,17% (р>0,05) — синусовая брадикардия, у 7,93% — синусовая аритмия. Гетеротопических нарушений ритма не было.
Имелись также признаки перегрузки, преимущественно правых отделов сердца — у 4,76% детей. Преобладание потенциалов левого желудочка встречалось в 2 раза реже (2,85% случаев). Нарушения ранней реполяризации желудочков (преимущественно реполяризации правых отделов сердца) выявлены у 26,1%.
Наибольший процент патологии выявлен при правосторонней пневмонии (77,4%): нарушение внутрижелудочковой проводимости — в 34,3%, что в 1,5 раза чаще, чем при левосторонней пневмонии, неполная БПНПГ — в 15,68% случаев. Также были обнаружены более серьезные проблемы с сердцем в правосторонних случаях: полная недокументированная до случая пневмония (БПНПГ), неполная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
При левосторонней пневмонии синусовая тахикардия преобладала в 20,4% случаев. Перегрузка правых отделов сердца в 6 раз чаще (13,33% против 2,04% правосторонней локализации и 2,94% левосторонней) встречалась у детей с двусторонней пневмонией.
Оценивая степень поражения легочной ткани, мы заметили, что в 83,73% случаев заболевания имела место очаговая локализация пневмонии. У пациентов с данной локализацией нарушения на ЭКГ встречались в 70% случаев. Из тяжелых патологий отмечена неполная БЛНПГ. Нарушения внутрижелудочковой проводимости выявлены у 27,14% детей, что почти в 2 раза чаще, чем у больных сегментарной пневмонией (11,1%), но в 1,5 раза реже, чем при полисегментарной пневмонии (37,7%). У детей с полисегментарным поражением легочной ткани чаще встречалась неполная БПНПГ (у 37,5% больных).
37,5% имели синдром ранней реполяризации желудочков, что встречалось в 2 раза чаще, чем при очаговой локализации. У детей с полисегментарным поражением легочной ткани отмечается перегрузка левых отделов сердца (у 25% больных). При очаговой локализации выявлены такие тяжелые нарушения, как полная БПНПГ, перегрузка правых отделов сердца. Сравнивая ЭКГ детей с ВП с ЭКГ детей контрольной группы, мы обнаружили, что нарушение реполяризации желудочков встречалось в 2,5 раза чаще, чем в группе здоровых детей (контрольная группа — 90,75% (р<0,05)).
Изменения электрической систолы сердца имеют большое клиническое значение. Мы подсчитали QTc и выявили патологию электрической систолы в виде удлинения QTc у 13,3% детей и укорочения — у 15%. Показано, что среди детей, принимавших азитромицин на догоспитальном этапе (16 человек), после расчетов удлинение интервала QTc более 440 мс имело место в 50% случаев (8 человек). Максимальное удлинение наблюдалось у больных, получавших азитромицин, с неполной БПНПГ и нарушением реполяризации правых отделов сердца при правосторонней очаговой пневмонии. Максимальное укорочение QTc также наблюдалось у больного с правосторонней локализацией очаговой пневмонии.
При динамическом исследовании ЭКГ получены следующие результаты: Нарушения в проводящей системе сердца сохранялись у 69,89% больных, номотопические нарушения ритма сохранялись у трети обследованных (32,35%), ускоренное проведение возбуждения в АВ узле остались у 10,7% обследованных. Регрессировало преобладание потенциалов правого и левого отделов сердца.
Почти три четверти детей с нетяжелой внебольничной пневмонией имеют патологию электрической активности сердца, проявляющуюся нарушениями как возбуждения, так и проведения импульса [10]. Перегрузка правых отделов сердца чаще встречается при двусторонней локализации, а перегрузка левых отделов сердца — при левосторонней локализации. Нарушение проводимости ветвей пучка Гиса, вплоть до полной блокады, ускорение проводимости атриовентрикулярного узла в основном наблюдаются при правосторонней пневмонии. Нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдались у каждого 3-4-го ребенка. Следует отметить, что эти патологические изменения не регрессируют даже после выздоровления и завершения диспансерного наблюдения.
В нашем исследовании преобладает патология электрической активности сердца правосторонней очаговой локализации. При амбулаторном применении «Азитромицина» у каждого второго пациента отмечалось удлинение интервала QTc. Этот препарат может вызвать значительное изменение электрической систолы сердца. [11] Эти дети подвержены риску развития потенциально фатальных сердечных аритмий. Неблагоприятных явлений нет.
В этом исследовании были выполнены оба эталонных условия, необходимые для сравнения групп. Испытуемые в группах были сопоставимы на момент начала воздействия. Оценка результатов исследования в сравниваемых выборках проводилась у всех субъектов исследования по одним и тем же критериям одними и теми же методами по истечении одного и того же периода наблюдения.
Тесная связь органов дыхания и кровообращения не вызывает сомнений. Дисфункция сердечно-сосудистой системы является практически постоянным спутником воспаления легочной ткани с самого начала заболевания [12]. Широта этих дисфункций зависит от тяжести ВП. При тяжелой ВП наиболее выражено влияние патологических реакций на систему кровообращения.
Критерии раннего выявления патологии сердца у больных ВП недостаточно разработаны, что и послужило причиной изучения данной темы [7].
В основе патогенеза поражения сердечно-сосудистой системы лежат такие процессы, как дефицит кислорода, воспаление и факторы патогенности инфекционного агента. Чем больше гипоксия, тем меньше энергетических ресурсов у кардиомиоцитов. Перекисное окисление липидов (ПОЛ) запускает воспалительный процесс, а продукты ПОЛ обладают аритмогенным действием, что может быть причиной монотопных дисфункций синусового узла, которые, как отмечалось выше, были обнаружены у 26,9% обследованных детей. Отмечено также влияние на всю проводящую систему сердца, выражающееся в нарушении работы атриовентрикулярного узла в виде акселерации, активации в условиях дыхательной недостаточности дополнительных проводящих путей, по ходу ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье. Таким образом, гипоксическое повреждение клеток проводящей системы миокарда может лежать в основе сердечных аритмий [13].
По данным литературы, в нашем исследовании чаще встречалась правосторонняя локализация пневмонии. Анатомические особенности бронхиального дерева объясняют преобладание правосторонней пневмонии. У больных с правосторонней локализацией пневмонии выявлено статистически значимое преобладание нарушений электрической активности сердца — в 3 раза больше, чем при левосторонней локализации и в 2 раза больше, чем при двусторонней локализации. Однако наиболее тяжелые процессы, приводящие к недостаточности кровообращения, возникали при двусторонней патологии легких.
Следует отметить, что при нетяжелой пневмонии с ЭКГ-патологией необходимо, в первую очередь, исключить сердечные осложнения в виде миокардита, перикардита и др. .
Заключение
У детей с нетяжелой пневмонией отмечаются выраженные изменения электрофизиологической активности сердца — ускорение AV проводимости, нарушение желудочковой проводимости, которые имеют тенденцию к сохранению после лечения и реабилитации основного заболевания, а также перегрузка сердца, удлинение и укорочение интервала QTc. Отмечено, что у детей, получавших антибиотики группы макролидов («Азитромицин») в амбулаторных условиях, отмечалось удлинение интервала QTc. Эти дети подвержены риску развития потенциально фатальных сердечных аритмий. При лечении и реабилитации детей, перенесших пневмонию, необходимо обратить внимание на работу сердца и при необходимости провести серьезное обследование на сопутствующую патологию.
Благодарность
Исследование не финансировалось.
Финансирование
Это исследование не получило каких-либо специальных грантов от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Вклад авторов
Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, подготовку и редактирование документа и согласились нести ответственность за все аспекты этой работы.
Конфликт интересов
У нас нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.
