Бц никольский: Бизнес-центр «Никольский» — Особняк на Никольской улице (БЦ «Никольский»), аренда офисов и продажа офисов, все нежилые помещения

Содержание

Бизнес-центр Никольский — аренда офиса в Киеве без комиссии, Подольский район

ул.Кирилловская 15/1А

Арендная ставка: 19$

Класс офиса: B (Аренда)

БЦ Никольский в Подольском районе Киева расположен на ул. Кирилловской 15/1А. Деловой комплекс относится к классу B. Аренда — поэтажная, от 220 кв. м. В офисах выполнена базовая отделка. Виды планировки помещений: кабинеты и open space.

Комфорт арендаторам обеспечивают современные инженерные системы, подведенные в здание:

• независимая система приточной вентиляции;

• собственное отопление;

• кондиционирование воздуха;

• оптоволоконные линии связи.

Для безопасной аренды офисных помещений работают:

• круглосуточная физическая охрана здания;

• системы охранной и пожарной сигнализации;

• электронный контроль доступа;

• видеонаблюдение.

В БЦ оборудован подземный паркинг. Преимущество офисного комплекса — расположение в тихом квартале с оживленным пешеходным и автомобильным движением и прямым доступом к центральным магистралям района.

В непосредственной близости от делового центра: кинотеатр Жовтень, Константино-Еленинская церковь, теннисный клуб Корты на Подоле, фитнес-клуб Sport Life. До автостанции Подол можно дойти за 6 минут. В пешей доступности — станция метро Контрактовая площадь. В 10 минутах ходьбы — ст. м. Тараса Шевченко.

Особенности объекта

Дополнительная информация

Станция метро

Техническая информация

Другая информация

Контрактовая площадь

Системы безопасности

Круглосуточная охрана комплекса, видеонаблюдение, системы охранной, пожарной сигнализации

Телекоммуникации

Современные оптико-волоконные линии связи

Телефония

Оптоволоконные линии связи

Системы центрального отопления

Централизованное отопление

Системы вентиляции и кондиционирования

центральная система вентиляции и кондиционирования

Паркинг

Наземный / подземный

Доступ в здание

цілодобовий

Коммунальные расходы, подлежащие оплате

Электроэнергия, водоснабжение, отопление

Бизнес центр Никольский | Аренда офисов в Киеве, от собственника

Площадь офиса От 20 до 200 метров. 9 этаж. Лифт. Отдельный, автономный 9 этаж с высокими потолками и панорамными окнами, с кухней, санузлами, переговорной комнатой, лаунж зоной и выходом на террасу
Расположение
Бизнес центр Никольский находится в Подольском районе Киева на улице Кирилловской, рядом с метро Контрактовая площадь, до которой 650 метров или 8 минут пешком
Возможность перепланировки Зонировать офисное пространство возможно с помощью алюминиевых, гипсокартонных, металлопластиковых или лофт перегородок
Тип помещения Деловой центр класса В, вход в офисы через турникеты по магнитным картам, а для клиентов по звонку
Наличие мебели Помещения комплектуются офисной мебелью
Состояние помещений на момент передачи в эксплуатацию В удовлетворительном состоянии, с небольшим естественным износом после арендаторов. Условия проведения косметического ремонта обсуждаются индивидуально
Напольное покрытие В коридорах и холлах керамическая плитка, в кабинетах ковролин
Потолки Традиционные — выровненные и окрашены
Освещение Офисные светильники в стиле лофт на направляющих кронштейнах
Стены Окрашены
Фасад здания Классический презентабельный фасад украшенный декоративной плиткой и балкончиками с кованными элементами
Стеклопакеты Металлопластиковые однокамерные, тонированные под дерево
Преимущества предложения Аренда офисов в бизнес центре Никольский, предлагается напрямую от владельца, без комиссии
Фасадный презентабельный вход
Ресторан на первом этаже здания
Востребованный метраж и планировка этажа
Близость метро
Интернет, телефония Арендатор самостоятельно выбирает поставщика услуг предоставления доступа в интернет и телефонной связи, среди нескольких провайдеров, чьи кабельные сети заведены в здание, в том числе оптоволокно
Компьютерные и телефонные сети (слаботочка, СКС) Компьютерные и телефонные сети (слаботочка) – присутствуют в каждом кабинете. Сеть устанавливали предыдущие арендаторы, поэтому возможно понадобится адаптация к другому расположению рабочих мест и количеству сотрудников
Система кондиционирования Здание оснащено системами приточно-вытяжной вентиляции, центрального кондиционирования
Охрана комплекса Для обеспечения безопасности в комплексе дежурит круглосуточная физическая охрана, ведется видеонаблюдение за периметром здания и местами общего пользования
Отопление Центральное городское
Стабильность электрообеспечения Информация уточняется
Система противопожарной безопасности Здание оборудовано датчиками огня, дыма, а также системой оповещения при пожаре
Паркинг Арендаторам предоставляются парковочные места на внутреннем открытом паркинге
Инфраструктура Возле бизнес центра Никольский находятся многочисленные кафе и рестораны, спортивный клуб, торговый центр Самсон, салоны красоты, туристические агентства,

ТОЦ Никольская Плаза — аренда офиса в Москве от собственника

Аренда офиса в Москве: есть из чего выбрать

Агентство ООО «Офис Хантер» ведет свою деятельность в сегменте коммерческой и нежилой недвижимости в Москве. Наши специалисты осуществляют поиск офисов по вашим параметрам. На сайте агентства «Офис Хантер» также представлена обширная база объявлений по запросу «аренда офиса в Москве недорого». Здесь каждый сможет найти подходящий объект.

Большой выбор офисов

Москва – крупнейших город России. Он готов предложить всевозможные варианты ведения бизнеса. В нашей базе вы сможете найти уютный офис рядом со складом для торговой компании, здание с просторным помещением и удобным проездом для сотрудников, вместе с высокой проходимостью и с другими важными характеристиками. Чтобы найти наиболее подходящие варианты, воспользуйтесь удобным поиском на нашем сайте officehunter.ru.

Искать можно по площади: установите приемлемый диапазон (в квадратных метрах). По районам города: достаточно нажать соответствующую вкладку (ЦАО, САО, СВАО, ВАО, ЮВАО, ЮАО, ЮЗАО, ЗАО, СЗАО). По цене: с помощью наших объявлений вы легко сможете определить среднюю стоимость аренды офиса, который вам необходим. Или установите свой диапазон цен для быстрого поиска.

Какие бывают офисы

В базе мы собрали множество различных объявлений: в них представлены помещения разных классов (А, В, С), которые различаются ценой, качеством отделки и набором дополнительных услуг, предоставляемых арендатору (например, охрана, уборка, обслуживание).

  • Класс A подразумевает офисное помещение рядом с метро, расположенное в современном охраняемом бизнес-центре (с пропускной системой), с удобной парковкой, в месте с развитой инфраструктурой (рядом обязательно присутствует столовая, буфет или кафе, множество магазинов). Минусы: отсутствие круглосуточного доступа и высокая цена. Если вы желаете арендовать офис недорого, стоит уделить внимания объявлениям об офисах классов В и С.
  • Класс В – уютные, комфортные помещения под офис, вполне возможно наличие переговорных комнат, конференц-залов. Но какая-то из вышеперечисленных характеристик обязательно будет отсутствовать (а может и несколько). Плюс в том, что расположение подобных офисов в иных зданиях, помимо бизнес-центров, позволяет устанавливать свой режим работы, это удобно при большой посещаемости.
  • Класс С – самый доступный вариант. Офис может располагаться и в жилых зданиях, и в бизнес-центре соответствующего класса (также С). Зачастую уборка помещений не включена в стоимость, как и охрана. Эти услуги придется заказывать отдельно. Но… Как ни странно, такой «бюджетный» вариант оказывается наиболее подходящим для крупных организаций: например, офисы С класса часто арендуют под банк, под солидную юридическую контору и т.д. Поскольку имеет главное преимущество – отдельный вход, пусть и без пропускной системы.

Как найти офисное помещение быстро?

Нет времени искать? Наши агенты по недвижимости готовы вам помочь. Если вы обратитесь к нам, поиск займет минимум времени, а вы получите максимальный результат (найдете то, что искали). За услуги взымается комиссия. За эти деньги вы получите целый набор услуг: агент-посредник выступит в ваших интересах, найдет подходящее место, помещение, проведёт переговоры с собственником, сможет отстоять важные для вас моменты при подписании договора аренды, подскажет в чем можно пойти на уступки, поскольку знает рынок коммерческой недвижимости очень хорошо (агентство недвижимости ООО «Офис Хантер» ведет свою деятельность с 2001 года и за это время в нашем штате сформировался дружный коллектив профессионалов).

Без комиссии и посредников

Недорогой офис следует искать в объявлениях с надписью «Аренда офиса без посредников и комиссии». Вы можете напрямую сотрудничать с собственниками, узнать стоимость, которую они установили за своё помещение, согласовать все условия аренды офиса (сроки, даты выплат, предоставление юридического адреса и т.д.). И, наконец, если всё пройдет удачно, снять офис недорого. Но дешево – не значит успешно. Если потребуется консультация специалиста: помните, вы можете за ней обратить на любом этапе. Мы будем рады подсказать вам правильное решение. Звоните!

Бизнес-центр Никольская Плаза. Аренда офиса Никольская Плаза. БЦ Никольская Плаза

Никольская Плаза БЦ класса «А»

  • ИнфраструктураБанк, кафе, ресторан
  • ОхранаКруглосуточная пропускная система
  • Этажность здания7-эт.
  • Общая площадь39000 кв.м.
  • Площадь этажа4400 кв.м.

Аренда офиса в бизнес центре Никольская Плаза

31.01.2019 364 кв.м. 5-этаж: 24.11.2014

Новый офис площадью 186 кв.м. 27.05.2019 364 кв.м. 5-этаж 27.05.2019 71 кв.м. 5-этаж: 27.05.2019 Новый офис площадью 88 кв.м.

Аренда офиса бизнес-центр Никольская Плаза — Никольская улица, 10/2 стр.1,3а,3б

  • 364 кв.м.
  • 5 эт.
  • 52 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
364 м2 5 52 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Офисное помещение, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

ПланФото (4 шт.) Оставить заявку

  • 217 кв.м.
  • 4 эт.
  • 42 000 руб / кв.м.
  • Open space
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
217 м2 4 42 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Свободного назначения, готовое к аренде, open space, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

ПланФото Оставить заявку

  • 124 кв.м.
  • 4 эт.
  • 43 000 руб / кв.м.
  • Open space
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
124 м2 4 43 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Свободного назначения, готовое к аренде, open space, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

ПланФото (2 шт.) Оставить заявку

  • 189 кв.м.
  • 7 эт.
  • 42 000 руб / кв.м.
  • Open space
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
189 м2 7 42 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Свободного назначения, готовое к аренде, open space, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

План Оставить заявку

  • 88 кв.м.
  • 7 эт.
  • 47 000 руб / кв.м.
  • Open space
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
88 м2 7 47 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Свободного назначения, готовое к аренде, open space, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

ПланФото Оставить заявку

  • 685 кв.м.
  • 5 эт.
  • 42 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
685 м2 5 42 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Офисное помещение, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

Оставить заявку

  • 369 кв.м.
  • 2 эт.
  • 49 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
369 м2 2 49 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Офисное помещение, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

Оставить заявку

  • 328 кв.м.
  • 5 эт.
  • 45 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
328 м2 5 45 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Офисное помещение, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи поквартально.

ПланФото (3 шт.) Оставить заявку

  • 321 кв.м.
  • 5 эт.
  • 40 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
321 м2 5 40 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Офисное помещение, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

ПланФото (3 шт.) Оставить заявку

  • 304 кв.м.
  • 4 эт.
  • 40 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
304 м2 4 40 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Офисное помещение, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи по договоренности.

ПланФото (9 шт.) Оставить заявку

  • 284 кв.м.
  • 5 эт.
  • 45 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
284 м2 5 45 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Офисное помещение, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи поквартально.

ПланФото (10 шт.) Оставить заявку

  • 180 кв.м.
  • 7 эт.
  • 40 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
180 м2 7 40 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Свободного назначения, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

ПланФото (2 шт.) Оставить заявку

  • 135 кв.м.
  • 1 эт.
  • 70 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
135 м2 1 70 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Свободного назначения, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

ПланФото (3 шт.) Оставить заявку

  • 130 кв.м.
  • 7 эт.
  • 42 000 руб / кв.м.
  • Open space
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
130 м2 7 42 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Свободного назначения, готовое к аренде, open space, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

ПланФото (2 шт.) Оставить заявку

  • 104 кв.м.
  • 5 эт.
  • 40 000 руб / кв.м.
  • Смешанная планировка
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
104 м2 5 40 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Офисное помещение, готовое к аренде, смешанная планировка, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи поквартально.

ПланФото (2 шт.) Оставить заявку

  • 71 кв.м.
  • 5 эт.
  • 41 000 руб / кв.м.
  • Open space
  • Готовое к аренде
Площадь Этаж Стоимость аренды
71 м2 5 41 000 руб / м2
В стоимость аренды офиса включен НДС. Свободного назначения, готовое к аренде, open space, с/у на этаже, ковролин, стеклопакеты, армстронг, центральное кондиционирование, мебель по договоренности, контроль доступа, видеонаблюдение по периметру, платежи ежемесячно.

ПланФото Оставить заявку

Бизнес-центр Никольская Плаза, БЦ Никольская Плаза

Магистрали:

Новая площадь, Никольская улица, Мясницкая улица, Третьяковский проезд, Театральный проезд, улица Рождественка

Этажность:

7 этажей

Заполняемость:

Ротация площадей:

Высокая

Особенности здания Показать подробнее
  • Техническое оснащение

    Электрофикация

    Пожарная сигнализация

  • Вентиляция

    Приточно-вытяжная

    Сплит-системы кондиционирования

    Центральное-кондиционирование

  • Доступ в здание

    Круглосуточно

  • Телекомунникация

  • Охрана и доступ

    Круглосуточная возможность работы

    Контроль доступа в здание

    Служба охраны

    Круглосуточная охрана

    Видеонаблюдение

  • Лифты

    Грузовой лифт

  • Парковка

    Московский паркинг

    Наземный паркинг

    Подземный паркинг

Коммерческая недвижимость | OFFICE NEWS

Представляем вашему вниманию бизнес-центр недели по версии «OFFICE NEWS» — БЦ «Никольская Плаза» на Театральной.

Подробно о бизнес-центре рассказывает Старостин Сергей – руководитель Московского офиса компании «БЦИнформ»:

Сегодня я расскажу об интересном здании, которое расположено в самом центре Москвы – на Никольской улице. Это торгово-офисный центр класса «А» «Никольская Плаза» общей площадью 36 000 кв.м. Точный адрес объекта – Никольская улица д. 10. Здание полностью отреставрировано и расположено всего в 400-та метрах от Кремля и Красной площади. А в шаговой доступности находятся станции метро Лубянка, Театральная, Площадь Революции.

Главный фасад выходит на Никольскую улицу – одну из старейших и самых популярных пешеходных улиц в Москве. В дни праздников на улице регулярно проводятся городские фестивали и уличные выставки. А в дни проведения Чемпионата Мира по футболу в 2018 году, Никольская стала центром притяжения фанатов со всего мира, где они демонстрировали мастер-классы по поддержке своих национальных сборных. Это сочетание делает «Никольскую Плазу» уникальным объектом с точки зрения локации и расположения, ведь бизнес-центр расположен практически в самом центре этого великолепия.

«Никольская Плаза» имеет строгое деление на офисную и торговую зону, у которых есть собственные входные группы. Офисная зона занимает 5 этажей здания (с 3-го по 7-й), а торговые площади расположены на первом и втором этаже комплекса. Помимо модных бутиков, на территории «Никольской Плазы» действует отделение банка, фитнес-центр, косметология, стоматология, а также гастромаркет «Вокруг Света», открытый известными рестораторами Аркадием Новиковым, Борисом Зарьковым и Владимиром Мухиным.

Материалы отделки и техническое оснащение «Никольской Плазы» соответствует самым высоким стандартам, предъявляемым к бизнес-центрам класса «А». В отделке входной группы, зоны ресепшн и лифтовых холлов преобладают различные виды мрамора, в то время как арендаторы имеют практическую неограниченную свободу действий по отделке и планировке своего офиса. Якорными арендаторами бизнес-центра являются такие крупные российские и международные компании, как Rezidor Hotel Group (крупнейший гостиничный оператор, развивающий такие бренды как Radisson, Park Inn и др.), Herbert Smith (юридические услуги) и Raven Russia (лидер складского сектора России). Бизнес-центр имеет собственную инженерную службу, ведется круглосуточная охрана и видеонаблюдение периметра здания.

Интересной особенностью бизнес-центра является большой атриум и огромный подземный паркинг на 150 машиномест. Вкупе с наземной парковкой на 64 машиноместа, бизнес-центр «Никольская Плаза» является одним из немногих бизнес-центров в центре столицы, которые могут предложить своим арендаторам столь большое количество парковочных мест.

В заключение можно добавить, что «Никольская Плаза» представляет собой практически небольшой «город в городе» класса люкс, где к услугам арендаторов есть все необходимое для успешной работы и отдыха. Однако в отличие от бизнес-центров, имеющих схожую концепцию (БЦ «Omega Plaza» или Деловой квартал «Новоспасский»), в «Никольской Плазе» все расположено очень компактно – в пределах одного комплекса с минимальной потерей времени на передвижение. И это важно, ведь время – это главный ресурс современного делового человека.

На момент публикации в бизнес-центре вакантны следующие вакантные офисные площади:

  • 249 кв.м – 3-й этаж, смешанная планировка помещения
  • 190 кв.м – 5-й этаж, смешанная планировка
  • 180 кв.м – 7-й этаж, преимущественно открытая планировка
  • 193 кв.м – 7-й этаж, открытая планировка

Управляющая компания в бизнес-центре АО «Кводранж»

Партнер по сдаче в аренду помещений – «БЦИнформ»

  • Название: «Никольская Плаза»
  • Тип здания: коммерческое/торгово-офисный центр
  • Класс: А
  • Адрес: город Москва, Никольская улица, дом 10
  • Округ: Центральный Административный Округ
  • Район: Тверской
  • Общая площадь: 36 000 кв.м
  • Полезная площадь: н/д
  • Наземных этажей: 7
  • Подземных этажей: 4
  • Год постройки (реконструкции): 1929
  • Лифты: 6 лифтов
  • Ближайшее метро: Лубянка, Театральная, Площадь Революции
  • Пешком от метро: 3 минуты

Благодарим компанию «БЦИНФОРМ» за помощь в подготовке материала о бизнес-центре недели: «Никольская Плаза».

Регистрация компании на Мадейре: юридические аспекты

Регистрация компании на Мадейре позволяет получить доступ не только к португальскому рынку, но и к рынкам Европы. Мадейра — автономный регион Португалии. Здесь расположен Международный бизнес-центр (IBCM), предлагающий привлекательные налоговые льготы для привлечения зарубежных инвестиций. Подробнее здесь.

В этой публикации в общих чертах расскажем о том, как открыть компанию на Мадейре.

Преимущества регистрации компании на Мадейре

Мадейра — независимая португальская зона, состоящая из нескольких островов. Регистрация компании на Мадейре дает такие преимущества и перспективы для бизнеса:

1. Устойчивую экономико-политическую ситуацию.
2. Развитую транспортную инфраструктуру.
3. Современный банковский сектор.
4. Развитую инфраструктура ИТ-технологий.
5. Налоговые льготы для тех компаний, которые были созданы в Международном бизнес-центре.

Более того, Мадейра полностью интегрирована в правовые системы Португалии и ЕС, обеспечивая IBC прозрачность и стабильность, предоставляя доступ к международным соглашениям DTA, ратифицированным Португалией. Налоговый режим IBC Мадейры предоставляется до 2027 г. и официально одобрен Европейской комиссией.

Регистрация бизнеса на Мадейре: доступные организационно-правовые типы компаний

Наиболее распространенными ОПФ по португальскому законодательству являются частная компания с ограниченной ответственностью (sociedade por quotas) и акционерное общество (sociedade anonima). Возможно создать партнерство на Мадейре, как общее (sociedade em nom colectivo), так и ограниченное (sociedade em comandita). Компании регулируются Кодексом предприятий, изложенным в Декрете-законе No. 262/86 и последующие поправки.

Частная компания с ограниченной ответственностью:

  • Начальный капитал составляет 2 тысячи евро. Эта сумма должна быть выплачена до конца года, в котором компания была зарегистрирована.
  • Компания не имеет права выпускать акции.
  • Капитал делится на квоты для каждого участника.
  • Фирме требуется как минимум 1 директор и 1 акционер, независимо от резидентства. Это может быть одно и тот же лицо.
  • Секретарь не обязателен, однако фирма должна иметь регистрационного агента.
  • Финансовая отчетность представляется ежегодно.

Публичное акционерное общество:

  • Начальный капитал составляет 50 тысяч евро.
  • В момент регистрации необходимо внести 30% от вышеуказанной суммы.
  • В компании должны формироваться резервные фонды (20% от уставного капитала).
  • Компанией управляет Совет директоров. Кроме того, необходимо не менее 5 акционеров (частных или корпоративных лиц, резидентство значения не имеет). Одно и то же лицо может быть директором и акционером.
  • Секретарь не обязателен, однако фирма должна иметь регистрационного агента.
  • Предприятие обязано предоставлять финансовые и аудиторские отчеты на ежегодной основе.

Процесс регистрации компании на Мадейре

Вне зависимости от выбранной ОПФ, все владельцы бизнеса дополнительно обязаны пройти стандартную процедуру, которая влечет за собой следующие этапы:

1. Запросить разрешения на использование названия.
2. Составить пакет регистрационных документов.
3. Зарегистрировать компанию в Управлении социального обеспечения, а также в Коммерческом реестре, авторизоваться в налоговых органах.
4. Открыть счет в банке Португалии и внести минимальный депозит.
5. Подать запрос на получение специальных разрешений и лицензий.

Налоги на Мадейре

Прибыль облагается налогом по ставке 5%. Эта ставка будет действовать до 2027 г. НДС уплачивается по ставке 12%. Дивиденды, выплачиваемые компаниями Мадейры, не облагаются налогом, если акционеры не зарегистрированы в юрисдикциях, занесенных в черный список Португалии.

Заключение

Создание компании на Мадейре стало популярным выбором среди деловых людей. Регистрация в этой юрисдикции обеспечивает эффективные налоговые льготы. Кроме того, поддержка иностранных инвестиций со стороны правительства и связи с Европейским Союзом делают Мадейру популярным выбором для регистрации компаний.

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) – Диагноз: BC Emergency Medicine Network

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) – диагностика

Интенсивная терапия/реанимация, уши, глаза, нос и горло, воспаление

Context

  • Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) представляют собой тяжелые кожно-слизистые реакции гиперчувствительности типа IV, опасные для жизни, характеризующиеся обширным отслоением кожи и некрозом.
  • SJS/TEN являются вариантами одного и того же болезненного процесса и различаются в первую очередь по проценту пораженной площади поверхности тела (BSA).
    • SJS: < 10% отслоение кожи
    • Синдром наложения SJS/TEN: отслоение кожи на 10-30%
    • ТЭН: >30% отслоение кожи
  • SJS/TEN крайне редко встречается с частотой 1-2 случая на миллион человек в год и может возникать в любом возрасте, поражая женщин в два раза чаще, чем мужчин.
  • Уровень смертности составляет примерно 10% для ССД и 50% для ТЭН.
  • Факторы риска включают ВИЧ-инфекцию, иммунодефицит, злокачественные новообразования (особенно гематологические), волчанку, лучевую терапию, ультрафиолетовое излучение или воздействие нового лекарства 5–56 дней назад.
  • Реэпителизация происходит в течение нескольких недель, однако роль госпитализации заключается в стабилизации острой фазы ССД/ТЭН, которая длится 8-12 дней.
  • Врачи скорой помощи играют важную роль в раннем выявлении ССД/ТЭН, поскольку раннее выявление и устранение возбудителя значительно снижает смертность/заболеваемость.
  • Особенности, напоминающие SJS/TEN:
    • Болезненная сыпь с эритематозными пятнами.
    • Таргетоидные поражения или диффузная эритема, приводящая к образованию везикул/булл.
    • Продромальный период лихорадки и симптомы простуды (ринорея, кашель, конъюнктивит, дисфагия).
    • Поражение слизистой оболочки полости рта/глаз и/или половых органов с болезненными эрозиями слизистой оболочки.
    • Положительный симптом Никольского или некроз/шелушение эпидермиса.
    • Новый(е) препарат(ы) начали принимать в течение последних 1-4 недель.

Процесс диагностики

  • Формальных диагностических критериев для ССД/ТЭН не существует.
  • SJS может начаться как лихорадочное заболевание с недомоганием, головной болью, кашлем и/или ринореей за 1-3 дня до появления кожных поражений. Признаки раннего поражения слизистой оболочки включают светобоязнь, зуд конъюнктивы, жжение и дисфагию. Другие признаки включают миалгию и/или артралгию с целевыми поражениями.
  • Впоследствии кожные поражения появляются на лице/грудной клетке и представляют собой симметричные, плохо очерченные, сливающиеся эритематозные пятна с пурпурными центрами.Кожа может быть нежной на ощупь, с болью, непропорциональной результатам. Эти пятна переходят в везикулы/буллы, которые отслаиваются при легком надавливании (развязка). Кожа головы, ладони и подошвы обычно остаются незатронутыми, но могут быть ранним местом поражения.
  • ССД/ТЭН поражает слизистую оболочку полости рта, глаз и/или мочеполовой системы в 90% случаев.
    • Перорально – поражение слизистой оболочки/края вермильона.
    • Глазной – конъюнктивит с гнойным отделяемым, увеит, изъязвление роговицы, панофтальмит, боль, светобоязнь.
    • Урогенитальный – уретрит у 2/3 больных, генитальные эрозии, эрозивно-язвенный вагинит, буллы вульвы, синехии влагалища (спайки).
      • Хронические урогенитальные осложнения включают: лабиальные/вагинальные спайки/стеноз, обструкцию потока мочи, задержку мочи, рецидивирующий цистит, гематокольпос, вульвовагинальный аденоз.
    • Другие участки поражения слизистой оболочки включают глотку, трахею, бронхи и оболочки пищевода.

Рис. 1. Отслойка эпидермиса спины в TEN — изображение получено из DermNet NZ.

Рисунок 2. Устное участие в SJS/TEN – Изображение получено из DermNet NZ.

  • Новые лекарства, принимаемые в период от 5 дней до 4 недель после появления симптомов, являются основным триггером ССД/ТЭН.
    • Алгоритм ALDEN можно использовать для быстрой оценки причинно-следственной связи с лекарствами, особенно у пациентов, подвергшихся более чем одному воздействию наркотиков.
    • Каждое лекарство оценивается по шкале от -11 до 10 на основе 6 параметров:
      • Время от первого приема препарата до появления реакции.
      • Вероятность наличия наркотика в индексный день.
      • Воздействие препарата в анамнезе (с реакцией или без нее).
      • Присутствие наркотиков после фазы прогрессирования заболевания.
      • Препарат, известный как причина ССД/ТЭН.
      • +/- наличие другой этиологии.
    • Препараты, связанные с SJS/TEN, в порядке убывания номеров случаев, используемых в Европейском реестре.
      • Аллопуринол
      • Ламотриджин
      • Сульфаметоксазол
      • Карбамазепин
      • Фенитоин
      • Невирапин
      • Сульфасалазин
      • Прочие сульфаниламиды
      • Оксикам НПВП
      • Фенобарбитал
      • Эторикоксиб
      • Диклофенак
      • Доксициклин
      • Амоксициллин/ампициллин
      • Ципрофлоксацин
      • Левофлоксацин
      • Амифостин
      • Окскарбазепин
      • Рифампицин (рифампицин)
  • Инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae, цитомегаловирусом, ВПГ и гепатитом А, также связаны с некоторыми случаями ССД/ТЭН.
  • Дифференциальный диагноз включает другие лекарственные высыпания (DRESS, AGEP, экзантематозную лекарственную сыпь, фиксированную лекарственную сыпь, лихеноидную лекарственную сыпь, угревую сыпь, вторичную по отношению к рецептору эпидермального фактора роста), стафилококковый синдром обожженной кожи (SSSS), болезнь Кавасаки и мультиформную эритему.
  • Физикальное обследование должно включать:
    • Аппроксимация общей затронутой BSA по правилу девяток (формула Паркленда для Бернса).

Рис. 3. Оценка влияния BSA. Изображение получено с сайта Medictests.com

.
  • Положительная кожа Никольского – способность удлинять отшелушивание за счет латерального надавливания на поверхность кожи.
  • Положительный симптом Асбо-Хансена — расширение волдыря за счет латерального надавливания на поверхность пораженной кожи в здоровую кожу.
  • Исследования на заказ:
    • ОАК + дифференциальный, глюкоза, расширенные электролиты, АМК, креатинин, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, СОЭ или СРБ.
    • Исследования могут выявить неспецифические признаки, такие как анемия, лимфопения, нейтропения и низкий уровень альбумина. АСТ, АМК и глюкоза могут быть повышены.
    • Биопсия кожи для гистопатологического анализа должна быть получена путем биопсии большого размера или биопсии методом глубокого бритья.

Качество доказательств

?

Высокий

Мы уверены, что истинный эффект близок к оценке эффекта. Существует широкий спектр исследований, включенных в анализ, без каких-либо серьезных ограничений, различия между исследованиями незначительны, а сводная оценка имеет узкий доверительный интервал.

Умеренный

Мы считаем, что истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но есть вероятность, что он существенно отличается. Существует всего несколько исследований, и некоторые из них имеют ограничения, но не серьезные недостатки, между исследованиями есть некоторые различия или доверительный интервал сводной оценки широк.

Низкий

Когда истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта. Исследования имеют серьезные недостатки, между исследованиями есть важные различия, доверительный интервал сводной оценки очень широк.

Обоснование

Чувствительность/специфичность признака Никольского:

Симптом Никольского обладает высокой специфичностью для выявления повреждений эпидермо-дермального перехода.

Ссылка: Майти С., Банерджи И., Синха Р., Джха Х., Гош П. и Мустафи С. (2020). Симптом Никольского: патогномоничный симптом. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи, 9 (2), 526–530.

Низкий

Сопутствующая информация

ДРУГАЯ СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Список литературы

  1. Летко Е., Папалиодис, Д.Н., Папалиодис, Г.Н., Дауд, Ю.Дж., Ахмед, А.Р., и Фостер, К.С. 2005. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: обзор литературы. Анналы аллергии, астмы и иммунологии 94(4): 419-436.


  2. Майти С., Банерджи И., Синха Р., Джха Х., Гош П. и Мустафи С. (2020). Симптом Никольского: патогномоничный симптом. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи, 9 (2), 526–530.


Соответствующие ресурсы

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Целью этого документа является предоставление специалистам здравоохранения основных фактов и рекомендаций по диагностике и лечению пациентов в отделении неотложной помощи.Это резюме было подготовлено сетью экстренной медицинской помощи Британской Колумбии и использует наилучшие имеющиеся знания на момент публикации. Тем не менее, медицинские работники должны продолжать использовать свои собственные суждения и принимать во внимание контекст, ресурсы и другие соответствующие факторы. BC Emergency Medicine Network не несет ответственности за любые убытки, претензии, обязательства, затраты или обязательства, возникающие в результате использования этого документа, включая убытки или ущерб, возникающие в результате любых претензий, предъявленных третьей стороной. Сеть экстренной медицинской помощи Британской Колумбии также не несет ответственности за изменения, внесенные в этот документ без ее согласия.

Последнее обновление: 21 апреля 2021 г.

Посетите наш веб-сайт по адресу https://www.bcemergencynetwork.ca

КОММЕНТАРИИ (0)

о происхождении музыкального искусства в свете исторической этномузыкологии

!

———. 2007. «Глобальная музыкальная экономика на Древнем Ближнем Востоке.В «Звуках старинной музыки» под редакцией

Джоан Гудник Вестенхольц, стр. 27–37. Иерусалим: Музей библейских земель.

Гудман, Ховард и Эдмунд Лиен. 2009. «Китайская система темперамента ди-флейты

третьего века нашей эры: соответствие древним стандартам высоты тона и противостояние модальной практике». Общество Галпина

Журнал 62: 3–24.

Грин, MW 1976. «Плач Эриду». Журнал клинописных исследований 30 (3): 127–67.

Гюнтер, Энн С. 1990. «Художники и древнее ближневосточное искусство.» В исследовании художественной среды на

древнем Ближнем Востоке, под редакцией Энн К. Гюнтер, 9–17. Вашингтон, округ Колумбия: Галерея Артура М. Саклера,

Смитсоновский институт.

Хаузер, Арнольд. 1999. Социальная история искусства: от доисторических времен до средневековья. Том. 1. Новый

Йорк: Psychology Press.

Иванов Вячеслав В. 1999. «Древнее имя лиры». Восточный архив 67 (4): 585–600.

Кляйн, Джейкоб. 1981. «Королевские гимны Шульги, царя Ура: поиски человеком бессмертной славы».

Труды Американского философского общества 71 (7). Новое философское общество: 1–48.

Кнапп, Артур Бернар. 1988. История и культура Древней Западной Азии и Египта. Белмонт, Калифорния:

Уодсворт.

Криспейн Тео. 2010. «Музыкальные ансамбли в Древней Месопотамии». В материалах Международной конференции

по ближневосточной археомузыкологии, состоявшейся в Британском музее, 4–6 декабря 2008 г.,

под редакцией Ричарда Дамбрилла и Ирвинга Финкеля, 125–50.Лондон: Публикации Iconea.

Ландельс, Джон Г. 2002. Музыка в Древней Греции и Риме. Лондон: Рутледж.

Ловергрен, Бо. 1997. «Месопотамия, музыкальные инструменты». Под редакцией Людвига Финшера. Die Musik in

Geschichte Und Gegenwart: Allgemeine Enzyklopädie Der Musik. Кассель, Германия: Bärenreiter и

Metzler.

———. 2010. «Арфы на древнем шелковом пути». В Conservation of Ancient Sites on the Silk Road, под редакцией

Neville Agnew, Proceeding, 117–24.Лос-Анджелес, Калифорния: Институт охраны природы Гетти.

Лоусон, Грэм. 2010. «Расцвет и исчезновение в материалах древней музыки». Этномузыкология

Форум 19 (2): 241–47. дои: 10.1080/17411912.2010.508642.

Лёнерт, Анна. 2011. «Манипулирование богами: плач в контексте». В Оксфордском справочнике

клинописной культуры под редакцией Карен Рэднер и Элеоноры Робсон, 402–17. Оксфорд: Оксфордский университет

Press.

Лорд, Карнес.1978. «О Деймоне и музыкальном образовании». Гермес 1 (1978): 32–43.

Маседа, Хосе. 1990. «В поисках источника пентатоники, гемитоники и ангемитоники в Юго-Восточной

Азии». Acta Musicologica 62 (2-3): 192–223.

Марсель Дюшен-Гиймен. 1984. «Хурритская музыкальная партитура из Угарита: открытие

месопотамской музыки». В «Источниках с древнего Ближнего Востока» под редакцией Чорджио Буччеллати и

Мэрилин Келли-Буччеллати, 2:22. Малибу, Калифорния: Публикации Ундены.

Матисен, Томас Дж. 1999. Лира Аполлона: греческая музыка и теория музыки в древности и средневековье.

Линкольн, Небраска: University of Nebraska Press.

Михаловски Петр. 2006а. «Любовь или смерть? Наблюдения за ролью Гала в церемониальной жизни Ура III».

Журнал клинописных исследований 58 (2006): 49–61. Регистрационный номер EBSCO 25532677.

———. 2006б. «Жизнь шумерского языка». В Margins of Writing, Origins of Culture: New

подходы к письму и чтению на древнем Ближнем Востоке, под редакцией Сета Л.Сандерс, 159–86.

Чикаго, Иллинойс: Восточный институт Чикагского университета.

———. 2010. «Изучение музыки: обучение, ученичество и пол в ранней Месопотамии». В Musiker

Und Tradierung Studien Zur Rolle von Musikern Bei Der Verschriftlichung Und Tradierung von

Literarischen Werken под редакцией Р. Пружинского и Д. Шехаты, 8: 199–239. Вена: Lit Verlag.

Никольский Алексей. 2016. Хроматическое*изменение*как*выражение*эстетической*эмоции:*её*исторические*корни*в*

*древней*доктрине*этоса.*doi:*10.6084/m9.figshare.14872533*

Оямаа, Триину. 2003. «Композиционные принципы в музыке лесных ненцев». Studia Musicologica Academiae

Александр Никольский SATB Музыка, партитуры и многое другое на Sheet Music Plus

Сортировать по:
АктуальностьНовейшиеЛучшие продажиСамая низкая ценаСамая высокая ценаA-Z

Хор САТБ (дивизион)
Прибавки .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. С языком: русский. Musica Russica #FS 023. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-023).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,55 2,42 доллара США [252,19 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»123781″, «идентификатор продукта»: «prod123781», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Прибавки .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. С языком: русский. Musica Russica #FS 023. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-023).

В корзину { «каталогRefId»:»123781″, «идентификатор продукта»: «prod123781», «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Господи, Господ наш .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Musica Russica #NI 056. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-056).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,55 2,42 доллара США [252,19 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»20077039″, «идентификатор продукта»: «prod20077039», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Господи, Господ наш .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Musica Russica #NI 056. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-056).

В корзину { «каталогRefId»:»20077039″, «идентификатор продукта»: «prod20077039», «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Композитор Александр Никольский (1874-1943).Русская музыка #OMP-NI083E. Опубликовано Musica Russica (MR.OMP-NI083E).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,10 $2,00 [208,42 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»20077048″, «идентификатор продукта»: «prod20077048», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Композитор Александр Никольский (1874-1943).Русская музыка #OMP-NI083E. Опубликовано Musica Russica (MR.OMP-NI083E).

В корзину { «каталогRefId»:»20077048″, «идентификатор продукта»: «prod20077048», «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Господь воцарисия .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #NI 099. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-099).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $3,05 2,90 доллара США [302,21 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»6696283″, «идентификатор продукта»: «prod6696283», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Господь воцарисия .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #NI 099. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-099).

В корзину { «каталогRefId»:»6696283″, «идентификатор продукта»: «prod6696283», «количество»: «1» }


Хор САТБ и фортепиано
Композитор Александр Никольский (1874-1943).Хоровая музыка. Священный. Октаво. Опубликовано Bourne Music (BC.31256).

Обычно покидает наш склад: в течение 1–2 недель $1,40 1,33 доллара США [138,60 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»52″, «идентификатор продукта»: «prod52″, «количество»: «1» }

Хор САТБ и фортепиано
Композитор Александр Никольский (1874-1943).Хоровая музыка. Священный. Октаво. Опубликовано Bourne Music (BC.31256).

В корзину { «каталогRefId»:»52″, «идентификатор продукта»: «prod52″, «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Хвалите имя Господне .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Musica Russica #NI 035. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-035).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,10 $2,00 [208,42 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»20077038″, «идентификатор продукта»: «prod20077038», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Хвалите имя Господне .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Musica Russica #NI 035. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-035).

В корзину { «каталогRefId»:»20077038″, «идентификатор продукта»: «prod20077038», «количество»: «1» }


Хор САТБ (див)
Звонили звони .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #FS 027. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-027).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,55 2,42 доллара США [252,19 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «catalogRefId»:»6695650″, «идентификатор продукта»: «prod6695650», «количество»: «1» }

Хор САТБ (див)
Звонили звони .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #FS 027. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-027).

В корзину { «catalogRefId»:»6695650″, «идентификатор продукта»: «prod6695650», «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Свет Тихий №2 . Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #NI 033. Опубликовано Musica Russica (MR.Ni-033).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,10 $2,00 [208,42 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»122242″, «productId»:»prod122242″, «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Свет Тихий №2 . Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #NI 033. Опубликовано Musica Russica (MR.Ni-033).

В корзину { «каталогRefId»:»122242″, «productId»:»prod122242″, «количество»: «1» }


  • Экономьте на нескольких копиях

    Закажите две или более копий одной и той же книги, и мы автоматически предоставим вам 5% скидку на эту книгу.

    Чтобы получить 2+ Цена , просто добавьте две или более копий названия в корзину. Ваша скидка будет немедленно применена к вашему заказу.

  • Распродажа названий, сборников гимнов и ShowKits (Коллекция MTI’s Broadway Junior, Коллекция Getting to Know… (G2K) и MTI’s Kids Collection) не соответствует требованиям для 2+ Цены

    Если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии Что касается 2+ Ценообразование , пожалуйста, напишите нам по адресу [email protected]ком

Александр Никольский Ноты и нотные книги в Sheet Music Plus

Сортировать по:
АктуальностьНовейшиеЛучшие продажиСамая низкая ценаСамая высокая ценаA-Z

Хор ТТББ
Свет тихий .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Русская музыка #NI 033MC. Издается Musica Russica (MR.Ni-033mc).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,10 $2,00 [208,42 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»122259″, «productId»:»prod122259″, «количество»: «1» }

Хор ТТББ
Свет тихий .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Русская музыка #NI 033MC. Издается Musica Russica (MR.Ni-033mc).

В корзину { «каталогRefId»:»122259″, «productId»:»prod122259″, «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Прибавки .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. С языком: русский. Musica Russica #FS 023. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-023).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,55 2,42 доллара США [252,19 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»123781″, «идентификатор продукта»: «prod123781», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Прибавки .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. С языком: русский. Musica Russica #FS 023. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-023).

В корзину { «каталогRefId»:»123781″, «идентификатор продукта»: «prod123781», «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Господи, Господ наш .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Musica Russica #NI 056. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-056).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,55 2,42 доллара США [252,19 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»20077039″, «идентификатор продукта»: «prod20077039», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Господи, Господ наш .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Musica Russica #NI 056. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-056).

В корзину { «каталогRefId»:»20077039″, «идентификатор продукта»: «prod20077039», «количество»: «1» }


Хор САТТБ
Господ’просвещение мое .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Русская музыка #NI-GP. Издается Musica Russica (MR.NI-GP).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,10 $2,00 [208,42 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»21692678″, «идентификатор продукта»: «prod21692678», «количество»: «1» }

Хор САТТБ
Господ’просвещение мое .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Русская музыка #NI-GP. Издается Musica Russica (MR.NI-GP).

В корзину { «каталогRefId»:»21692678″, «идентификатор продукта»: «prod21692678», «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Композитор Александр Никольский (1874-1943).Русская музыка #OMP-NI083E. Опубликовано Musica Russica (MR.OMP-NI083E).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,10 $2,00 [208,42 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»20077048″, «идентификатор продукта»: «prod20077048», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Композитор Александр Никольский (1874-1943).Русская музыка #OMP-NI083E. Опубликовано Musica Russica (MR.OMP-NI083E).

В корзину { «каталогRefId»:»20077048″, «идентификатор продукта»: «prod20077048», «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Господь воцарисия .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #NI 099. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-099).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $3,05 2,90 доллара США [302,21 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»6696283″, «идентификатор продукта»: «prod6696283», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Господь воцарисия .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #NI 099. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-099).

В корзину { «каталогRefId»:»6696283″, «идентификатор продукта»: «prod6696283», «количество»: «1» }


Хор САТБ и фортепиано
Композитор Александр Никольский (1874-1943).Хоровая музыка. Священный. Октаво. Опубликовано Bourne Music (BC.31256).

Обычно покидает наш склад: в течение 1–2 недель $1,40 1,33 доллара США [138,60 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»52″, «идентификатор продукта»: «prod52″, «количество»: «1» }

Хор САТБ и фортепиано
Композитор Александр Никольский (1874-1943).Хоровая музыка. Священный. Октаво. Опубликовано Bourne Music (BC.31256).

В корзину { «каталогRefId»:»52″, «идентификатор продукта»: «prod52″, «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Хвалите имя Господне .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Musica Russica #NI 035. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-035).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,10 $2,00 [208,42 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»20077038″, «идентификатор продукта»: «prod20077038», «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Хвалите имя Господне .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Musica Russica #NI 035. Опубликовано Musica Russica (MR.NI-035).

В корзину { «каталогRefId»:»20077038″, «идентификатор продукта»: «prod20077038», «количество»: «1» }


Хор САТБ (див)
Звонили звони .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #FS 027. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-027).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,55 2,42 доллара США [252,19 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «catalogRefId»:»6695650″, «идентификатор продукта»: «prod6695650», «количество»: «1» }

Хор САТБ (див)
Звонили звони .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #FS 027. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-027).

В корзину { «catalogRefId»:»6695650″, «идентификатор продукта»: «prod6695650», «количество»: «1» }


Хор САТБ (дивизион)
Свет Тихий №2 . Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #NI 033. Опубликовано Musica Russica (MR.Ni-033).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,10 $2,00 [208,42 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»122242″, «productId»:»prod122242″, «количество»: «1» }

Хор САТБ (дивизион)
Свет Тихий №2 . Композитор Александр Никольский (1874-1943). Хоровое октаво. Язык: церковнославянский. Musica Russica #NI 033. Опубликовано Musica Russica (MR.Ni-033).

В корзину { «каталогRefId»:»122242″, «productId»:»prod122242″, «количество»: «1» }


Хор СГАА
Прибавки .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Аранжировка Вероники Сичивицы. Русское название: Прибавки. С языком: русский. Русская музыка #FS 023WC. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-023wc).

Обычно покидает наш склад: в течение 2–3 недель $2,55 2,42 доллара США [252,19 рубля]
(Минимальный заказ: 8)

Больше информации В корзину { «каталогRefId»:»17880929″, «productId»: «prod17880929», «количество»: «1» }

Хор СГАА
Прибавки .Композитор Александр Никольский (1874-1943). Аранжировка Вероники Сичивицы. Русское название: Прибавки. С языком: русский. Русская музыка #FS 023WC. Опубликовано Musica Russica (MR.FS-023wc).

В корзину { «каталогRefId»:»17880929″, «productId»: «prod17880929», «количество»: «1» }


  • Экономьте на нескольких копиях

    Закажите две или более копий одной и той же книги, и мы автоматически предоставим вам 5% скидку на эту книгу.

    Чтобы получить 2+ Цена , просто добавьте две или более копий названия в корзину. Ваша скидка будет немедленно применена к вашему заказу.

  • Распродажа названий, сборников гимнов и ShowKits (Коллекция MTI’s Broadway Junior, Коллекция Getting to Know… (G2K) и MTI’s Kids Collection) не соответствует требованиям для 2+ Цены

    Если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии Что касается 2+ Ценообразование , пожалуйста, напишите нам по адресу [email protected]ком

Мнение | Наше новое историческое разделение: до н.э. и AC — мир до коронавируса и мир после

Положительная сторона экспонент. Однако есть еще одна экспоненциальная зависимость, которая может в конечном итоге спасти нас: закон Мура, который был введен соучредителем Intel Гордоном Муром в 1965 году и постулировал, что скорость и вычислительная мощность компьютеров будут удваиваться каждые два года по мере увеличения количества транзисторов. быть устойчиво упакованы на микросхеме.

Intel, чтобы объяснить силу закона Мура, позволяющего делать все виды вещей лучше, умнее и быстрее, попросила своих инженеров взять Volkswagen Beetle 1971 года и попытаться рассчитать, каким был бы этот автомобиль сегодня, если бы он улучшился в той же геометрической прогрессии. Скорость, с которой микрочипы улучшились с 1971 года. Лучшее предположение инженеров Intel заключалось в том, что сегодня Volkswagen Beetle будет развивать скорость около 300 000 миль в час, его галлон будет составлять два миллиона миль, а его стоимость будет составлять 4 цента.

В этом сила экспоненциального роста в инженерном деле — и это может быть как раз тот тип экспоненты, который также может помочь нам быстро получить лечение от коронавируса и вакцину.

Как написал Нитин Пай, директор Takshashila Institution, независимого исследовательского центра в Бангалоре, Индия, на livemint.com в воскресенье: «Достижения в области компьютерных технологий и синтетической биологии произвели революцию как в обнаружении и диагностике патогенов, так и в процессы проектирования и разработки вакцин, подвергая их циклам типа Закона Мура. Недавние эпидемии, начиная с атипичной пневмонии и включая вирусы h2N1, Эбола, Зика, а теперь и Covid-19, привлекут больше талантов и умственных способностей в биологические и эпидемиологические науки.

Но будет ли это достаточно быстро? Даже в эпоху суперкомпьютеров, отмечает Гаутам Мукунда, научный сотрудник Центра общественного лидерства при Гарвардской школе Кеннеди, «у нас все еще нет вакцины от ВИЧ. или малярия — два широко распространенных критических заболевания, с которыми мы боремся годами. Определенно верно, что наука достигнет точки, когда мы сможем разрабатывать новые вакцины на лету; проблема в том, что это все еще очень, очень тяжело».

Изменит ли эта пандемия коренным образом американскую культуру и политику? Я точно знаю одну шутку, которую политики-республиканцы не будут рассказывать во время предвыборной кампании в этом году.Это тот, где они бросают вызов глубинному государству, правительственным бюрократам и заставляют аудиторию смеяться, говоря: «Привет, я из правительства, и я здесь, чтобы помочь».

Мы переживем этот кризис благодаря глубине таланта и бескорыстной приверженности, в нашем глубоком государстве, нашем Большом правительстве: ученые, медицинские работники, специалисты по катастрофам, эксперты по окружающей среде — все люди, которых Трамп пытался подрезать. Прямо сейчас я поддерживаю и Большое Правительство, и Большую Фарму, чтобы спасти нас.

Дерматология « Дневник студента карибского медицинского университета

Дерматология

Pemphigus vulgaris может быть фатальным bc поражение эпидермиса может привести к лопанию пузырей и потере воды, что может привести к инфекции. Поэтому Пос никольский. Поражают слизистую ротовой полости. Буллезный пемфигоид не вскрывается, остается поражение между эпидермисом и дермой. См. линейный под иммуновизуализацией. Нег Никольский.

Поздняя кожная порфирия см. волдыри на коже из-за фоточувствительности. Rx с флеботомией. Связан с хроническим гепатитом С, перегрузкой железом, заболеванием печени.По сравнению с AIP, который является кишками и орехами (без боли и психоза).

Пенициллин, сульфаниламидные препараты, рифампин, ламотрагин могут вызывать кожную сыпь:
Мобилиформная сыпь, многоформная эритема, ССД, токсический эпидермальный некролиз в порядке тяжести. Mobilliform выглядит как корь. Многоформная эритема имеет множество форм и мелких колец. SJS включает слизистую оболочку. ТЭН никольский положительный. Вульгарная пузырчатка и синдром ошпаренной кожи также относятся к никольскому пос.

Синдром Стивенса-Джонсона Вы можете умереть от отслоения легочного эпителия в легких.

Dermatophytes rx: если речь идет только о коже, используйте любые местные азолы. Если затронуты ногти или волосы, используйте тербинафин или итраконазол, т.к. перорально. Тербинафин ингибирует скваленэпоксидазу, ингибируя синтез эргостерола. Накапливается в кератине. Азолы ингибируют 14-альфа-деметилазу в синтезе эргостерола.

Препарат

KOH лучше всего подходит для диагностики грибковой инфекции. Но нужна культура для диагностики конкретного грибка. КОН растворяет кожу, чтобы выявить грибок.

Импетиго — инфекция только эпидермиса.Лечение бацитрацином или мупироцином bc местно. Он же бактробан.
Рожа — инфекция эпидермиса и дермы.
Целлюлит — поражение подкожной клетчатки.

В общем, если вы не знаете, что это такое, rx кожная инфекция w амоксициллин, диклоксициллин, нафициллин и т. д., которые rx стафилококк и стрептококк.

Метициллин и гризеофульвин никогда не помогут. Метициллин вызывает интерстициальный нефрит.

Некротизирующий фасциит подобен целлюлиту, но имеет газообразующие анаэробы.Добавьте к лечению клиндамицин и хирургическую обработку раны. Умрет после хирургической обработки.

Делайте мазок Цанком только в том случае, если вы не можете сказать, что это такое, например, если он выглядит как мягкий шанкр. Hsv вы увидите многоядерные гигантские клетки.

Течет гонорея, отсюда и рея. Никаких язв.

Rx HZV с ацикловиром. И для ацикловира, и для ганцикловира требуется активация тимидинкиназы. Ганцикловир также может активироваться киназой ЦМВ, которая не имеет тимидинкиназы. Фоскарнет является резервным.

Имиквимод может лечить вульгарную бородавку, приказывая организму отшелушивать клетки.Не болит и не обжигает, в отличие от других процедур.

Диагностика первичного сифилиса с помощью микроскопии в темном поле. VRDL не используется, т. к. шанкр может рассосаться до образования антител.
Вторичный (системная сыпь, широкие кондиломы) сифилис с диагнозом VRDL.
Лечение первичных и вторичных заболеваний пенициллином в/м. Третичный пенициллин в/в. Если аллергия, rx w доксициклин.

чесотка. Что заставляет вас чесаться, так это повышенная чувствительность к чесоточным какашкам под кожей. Обработайте перметрином. Линдан тоже работает, но не так хорошо.

токсический шок имеет шок (гиповолемия). Обожженная кожа только в коже. Оба от стафилококка.

Базально-клеточная карцинома. Блестящий, как жемчуг. Биопсия и удаление.

Саркома Капоши представляет собой кубовидный эпителий, сквозь который просачивается кровь, отсюда и покраснение. Вызван hhv8. Исправьте ВИЧ, и он пройдет.

Атопический дерматит и псориаз Вы можете использовать местные стероиды, но предпочитаете другие bc ae. Атопический дерматит (экзема) rx w антигистаминные препараты лоратидин или фексофенадин или иммуносупп такролимус сиролимус.При псориазе вовлекаются антитела, поэтому rxw mab (адалимумаб, иммуносупрессор фактора некроза опухоли) или витамин a/d3 (кальципотриен) bc помогают созреванию клеток. При обширном или системном воздействии используйте ультрафиолетовый свет. В крайнем случае метотрексат при фиброзе печени или каменноугольная смола.

Себорейный дерматит (перхоть) является гиперчувствительностью rxn к грибку, поэтому rxw назначают как стероидные, так и противогрибковые препараты.

Контактный дерматит, похожий на ядовитый плющ…. Удалите агент и при необходимости дайте стероид.

Ptyriasis rosea выглядит как вторичный сифилис, за исключением отрицательных RPR и VDRL, а не на кистях и стопах, как сифилис.Есть нашивка вестника. Причина неизвестна, но, вероятно, вирус.

Тело запрограммировано двигаться каждые 90-120 минут ночью, чтобы предотвратить пролежни. Через 2-3 часа кожа может начать некротизироваться.

Очаговая алопеция — это аутоиммунное поражение волосяных фолликулов. Вызывает облысение на участках. Rx путем инъекций стероидов, и волосы снова отрастут. Связанный с сифилисом, поэтому также проверьте VDRL.

Суммарная очаговая алопеция – это полное выпадение всех волос на теле. Генетические и аутоиммунные.

Telogen effluvium: телоген означает волосяной фолликул.Это истончение волос из-за болезни или приема лекарств… у тела есть дела поважнее, чем растить волосы.

Акне: сначала rx с антисептиком l бензоилпероксид, затем местно витамин А (ретиноевая кислота), затем местно антибиотик l эритромицин или клинда, затем перорально антибиотик l миноциклин (по сравнению с эритро, который может вызвать диарею), затем перорально производные ретиноевой кислоты l Аккутан (изотретиноин) или тазаротен, тератогенные.

Ишемия и кровотечение на рогах дилеммы: учитываются ли только тяжелые конечные точки?∗

Введение

Острый коронарный синдром (ОКС) является основной причиной госпитализаций и ведущей причиной смертности в развитых странах.Экономическая нагрузка ОКС на общество огромна (1,2). Улучшение исходов, связанных с ОКС, и профилактика сердечно-сосудистых событий в будущем являются основными задачами здравоохранения. За последние несколько десятилетий достигнуто значительное снижение летальности и ишемических осложнений на ранних стадиях ОКС. Снижение стало возможным в основном за счет широкого и своевременного внедрения наилучших реперфузионных стратегий у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), ранних инвазивных подходов в ведении пациентов среднего и высокого риска с ОКС без подъема сегмента ST, оптимизации фармакотерапия (3–6).Тем не менее, при более позднем наблюдении после ОКС сердечно-сосудистые события продолжают возникать у 20% этих пациентов, что требует поиска новых эффективных профилактических методов лечения (7–9).

Глубокое понимание механизмов тромбоза и гемостаза привело к разработке фармакологических средств, нацеленных на определенные пути в цепи либо агрегации тромбоцитов, либо образования тромбина. Внедрение новых сильнодействующих препаратов позволило улучшить выживаемость и/или уменьшить частоту ишемических событий у пациентов с ОКС (5, 10–14).Тем не менее, улучшение произошло за счет учащения осложнений, связанных с кровотечением, которые могут варьироваться от незначительных до угрожающих жизни или смертельных исходов (15). Таким образом, работая с больными ОКС, врачи часто сталкиваются с дилеммой: как выбрать наиболее эффективную и наименее вредную антитромбоцитарную и/или антитромботическую стратегию? Для поддержки принятия решений необходима тщательная и вдумчивая интерпретация существующих доказательств с явным акцентом на оценке соотношения риска и пользы.Такая оценка должна охватывать следующие конкретные вопросы: 1) Каков наиболее надежный способ измерения риска по сравнению с пользой? 2) Насколько допустим риск? 3) Как снизить риски? 4) Применима ли новая терапия, основанная на среднем риске исхода в исследовании, для всех в реальных условиях? 5) Чем отличается новое лечение от других современных препаратов? 6) Существуют ли зависящие от времени риски и преимущества лечения?

В последнее время появилось несколько методологических инициатив, направленных на определение надежных инструментов для повышения качества и согласованности оценки риска и пользы, а также для упрощения принятия практических решений у пациентов с ОКС.Для определения универсальных наиболее значимых клинических исходов, включая инфаркт миокарда, тромбоз стента, инсульт и кровотечение, применялся стандартизированный подход (16,17). На основании данных опорных исследований ОКС было создано прогностическое моделирование ишемических событий и кровотечений, позволяющее стратифицировать пациентов в зависимости от индивидуального риска событий (18–20). Пожилой возраст, женский пол, нарушение функции почек, исходная анемия и кровотечения в анамнезе были с поразительной последовательностью идентифицированы как факторы риска геморрагических событий и включены в большинство моделей риска.Учитывая совпадение клинических предикторов кровотечения и рецидивирующей ишемии, было изучено зависящее от времени влияние каждого из этих осложнений на смертность, чтобы определить оптимальные сроки и продолжительность терапии после ОКС (21,22). Дополнение клинической информации лабораторными переменными и ангиографическими данными о степени коронарной болезни, а также данными о сердечной функции еще больше улучшило способность прогнозировать прогноз у пациентов с ОКС (23). Тем не менее, несколько вопросов, связанных с анализом риска и пользы современных антитромбоцитарных или антитромботических схем при ОКС, остаются нерешенными, что препятствует единодушным рекомендациям по оптимальным методам лечения.

В этом выпуске Journal Gibson et al. (24) предлагают альтернативный подход к интерпретации данных соотношения риска и пользы, ограничивая анализируемые исходы исключительно фатальными или необратимыми событиями, из ATLAS ACS 2-TIMI 51 (Анти-Ха-терапия для уменьшения частоты сердечно-сосудистых событий в дополнение к стандартной терапии у субъектов). с острым коронарным синдромом-тромболизисом при инфаркте миокарда) исследование, в котором сравнивались 2 разные дозы ривароксабана и плацебо (25). Такой ограниченный подход к анализу конечных точек направлен на то, чтобы сосредоточиться только на клинически значимых исходах, чтобы помочь в принятии решения о добавлении ривароксабана к антитромбоцитарной терапии.Анализируемые фатальные и необратимые ишемические конечные точки включали смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, не связанную с кровотечением, ИМ и ишемический инсульт, тогда как кровотечения, приведшие к смерти, и внутричерепные кровотечения были классифицированы как фатальные или необратимо вредные события. Только 9 435 из 15 526 пациентов (61%) из основного исследования были частью этого анализа, включая пациентов, которые, по усмотрению лечащего врача, получали двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин плюс клопидогрель или тиклопидин). Кроме того, в основном испытании отмечалось улучшение выживаемости и менее выраженное увеличение частоты больших кровотечений по сравнению с пациентами, получавшими плацебо с более низкой дозой (2.5 мг два раза в день), чем при более высокой дозе (5 мг два раза в день) ривароксабана (25), в анализ были включены только пациенты, которые были рандомизированы для получения более низкой дозы. Оценка чистого клинического исхода (смерть от сердечно-сосудистых причин, ИМ, ишемический инсульт или некоронарное шунтирование Тромболизис при инфаркте миокарда [TIMI] большое кровотечение) не выявила существенных различий между терапией ривароксабаном и плацебо (10,3% против 10,7% соответственно; отношение рисков [ОР]: 0,95; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0.82 до 1,10; р = 0,47), тогда как наблюдалось очень значимое снижение смертности от всех причин (2,7% против 4,5% соответственно; ОР: 0,64; 95% ДИ: 0,49–0,83; р = 0,0001), а также смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ( 2,5% против 4,2% соответственно; ОР: 0,62; 95% ДИ: от 0,47 до 0,82; p < 0,001) и значительное увеличение частоты больших кровотечений (2,0% против 0,7% соответственно; ОР: 2,90; 95% ДИ: от 1,81 до 4,67; р < 0,001). Анализ, ограниченный жесткими клиническими конечными точками, показал, что применение ривароксабана по сравнению с плацебо было связано со снижением на 115 фатальных или необратимых ишемических событий по цене 10 фатальных или необратимо вредных кровотечений на 10 000 пациенто-лет воздействия.Исключение перипроцедурных ИМ, а затем всех ИМ из анализа было связано с предотвращением 115 и 90 фатальных или необратимых событий соответственно. Как только анализ был ограничен смертью от сердечно-сосудистых заболеваний без кровотечения, можно было бы предотвратить 95 событий. Важно отметить, что данные чувствительности времени до события показали благоприятную динамику с течением времени без увеличения фатальных или необратимых опасных кровотечений и продолжающееся снижение фатальных или необратимых ишемических событий через 2 года в группе, принимавшей 2,5 мг два раза в день.

Рандомизированные контролируемые исследования представляют собой золотой стандарт эффективности лечения. Методология, наиболее часто применяемая для оценки величины этого эффекта, включает снижение абсолютного риска, снижение относительного риска, ЧСС и количество, необходимое для лечения или причинения вреда. Комбинированный анализ фатальных или необратимых событий (ишемических или геморрагических) в исследовании Gibson et al. (24) представляет собой интересный дополнительный подход, который авторы использовали для демонстрации величины лечебного эффекта и его изменения во времени.Такой способ сообщения предоставляет читателям дополнительную информацию, помогающую решить, следует ли использовать лечение.

Однако метод, используемый для анализа тяжелых клинических исходов, не свободен от ограничений, включая предвзятость при отборе пациентов, широкий доверительный интервал для предотвращения фатальных или необратимых событий (нижний и верхний пределы 6 и 204 соответственно), неучтенную информацию для фактической продолжительности лечения исследуемым препаратом, а также для показателей приверженности терапии и рассмотрения только событий, которые произошли первыми.Невключение в анализ других кровотечений, кроме фатальных/необратимых, также проблематично, учитывая, что у пациентов, которые не соответствовали критериям исследования тяжести кровотечения, по-прежнему может быть неблагоприятный прогноз из-за высокой частоты прекращения приема антитромбоцитарных/антитромботических средств и неблагоприятного воздействия крови. переливание продукта (15,26). То же самое относится и к игнорированию данных о реваскуляризации, вызванной ишемией. Хотя повторные реваскуляризации обычно успешны, они не свободны от осложнений, которые могут включать возникновение больших инфарктов, инсультов и серьезных кровотечений.Кроме того, не всегда возможно провести различие между смертностью от всех причин и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя конечная точка смерти от сердечно-сосудистых заболеваний предварительно определена в основном исследовании ATLAS ACS 2-TIMI 51, у нее есть свои ограничения, в основном из-за неоднозначности судебного решения и потенциального одобрения положительного исхода (16).

Несмотря на ограничения, исследование Gibson et al. (24) в дополнение к традиционному анализу демонстрирует количественную оценку соотношения риска и пользы, повышая эффективность терапии ривароксабаном в низких дозах в дополнение к антитромбоцитарным препаратам в ранние сроки после ОКС.Высокозначительное снижение смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (р = 0,002) при среднем периоде наблюдения 13,3 месяца в основном исследовании ATLAS ACS 2-TIMI 51 пациентов, получавших моно- или двойное антитромбоцитарное(ые) средство(а) (25), а также в настоящем субанализе пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию (p ≤ 0,001). Более поздние данные недавнего крупномасштабного исследования COMPASS (сердечно-сосудистые исходы для людей, использующих антикоагулянтные стратегии) ​​у 27 395 пациентов, из которых примерно две трети ранее перенесли ОКС, также были связаны со значительно более низкой смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в группе, получавшей низкие дозы. -доза ривароксабана в сочетании с аспирином (p = 0.02 и p = 0,01 соответственно) (27). Примечательно, что в обоих испытаниях кривые смертности Каплана-Мейера продолжали расходиться через 2 года, что явно свидетельствовало в пользу использования ингибитора фактора Ха ривароксабана для долгосрочной защиты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (25, 27, 28). Эти результаты контрастируют с результатами двух других исследований ОКС, в которых двойная антитромбоцитарная терапия была продлена более чем на 1 год (таблица 1). Эти исследования показали значительное снижение комбинированной конечной точки смерти, инфаркта миокарда или инсульта, но не снижение смертности от всех причин или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при последующем наблюдении (8,29).

Таблица 1. Долгосрочная смерть от всех причин, сердечно-сосудистая смерть, большие и фатальные кровотечения в рандомизированных контролируемых исследованиях сердечно-сосудистых заболеваний Смертность,%

P Значение Сердечно-сосудистой смертности,% P RATE Основное кровотечение,% Patal Blomeding,% Patal Blomeding,% P RATE
9 478 5.0 против 5.4 0.32 3.0 против 3.4 0,08 1,7 против 1.5 0.51 0,3 против 0,2 0.32
DAPT (8) 9961 2.0 против 1.5 0.05 1.0 против 1.1 0.98 2,5 против 1.6 0,2 против 0,61099 0,2 против 0,1 0,2 против 0,1 0.38
Pegasus (29) * 14 112 4,5 против 5,2 0,14 2.9 против 3.4 0.07 2.3 против 1.1 <0.0001 0,3 против 0,3 1.00
Компас-CAD (14) † 24824 3.2 против 4.1 0,001 1.7 против 2.2 0.01 3.2 против 1.9 <0,2 против 0,1 0,2 против 0,1 0,2 против 0,1 0.30
ATLAS ACS 2-TIMI 51 (25) † 10,227 2.7 против 4,5 0,001 2,5 vs.4.2 <0,001 2.0 против 0,7 <0,2 0,1 против 0,2 0,1 против 0,2 0,45

Сокращение рекуррентных ишемических событий без увеличения осложнений кровотечения по-прежнему является основной целью в современных исследованиях ACS новых антитромбоцитарных или антитромботических режимов. Хотя мы приближаемся к оптимизации терапии, окончательное слово в отношении применения низкодозированного ривароксабана и других препаратов для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний еще не сказано.Это в первую очередь связано с существенными различиями в величине рисков и преимуществ среди населения. Всестороннее индивидуальное профилирование пациентов в отношении риска ишемии и кровотечения имеет решающее значение для дальнейшего улучшения исходов, связанных с ОКС. Профилактические фармакологические стратегии для снижения риска кровотечения, связанного с современными антитромбоцитарными или антитромботическими режимами, могут способствовать улучшению прогноза после ОКС (30,31).

  • 1. Бенджамин Э.Дж., Блаха М.Дж., Чиуве С.Е. и др. и для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта: «Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление за 2017 год: отчет Американской кардиологической ассоциации». Тираж 2017; 135 : e146.

  • 2. Коланский Д.М. : «Острые коронарные синдромы: заболеваемость, смертность и фармакоэкономическое бремя». Am J Manag Care 2009; 15 Дополнение 2 : S36.

  • 3. Boersma E. и для первичной коронарной ангиопластики vs.Группа тромболизиса: «Имеет ли значение время? Объединенный анализ рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих первичное чрескожное коронарное вмешательство и внутрибольничный фибринолиз у пациентов с острым инфарктом миокарда». Европейское сердце J 2006; 27 : 779.

  • 4. Мехта С.Р., Кэннон С.П., Фокс К.А.и др. : «Обычные и селективные инвазивные стратегии у пациентов с острыми коронарными синдромами: совместный метаанализ рандомизированных исследований». ЯМА 2005; 293 : 2908.

  • 5.Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р., Хролавичюс С., Тоньони Г. и Фокс К.К. : «Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST». N Engl J Med 2001; 345 : 494.

  • 6. Stone G.W., Maehara A., Lansky A.J., et al. и для исследователей PROSPECT: «Проспективное исследование естественного течения коронарного атеросклероза». N Engl J Med 2011; 364 : 226.

  • 7. Бхатт Д.Л., Flather M.D., Hacke W.et al. : «Пациенты с предшествующим инфарктом миокарда, инсультом или симптоматическим заболеванием периферических артерий в исследовании CHARISMA». J Am Coll Cardiol 2007; 49 : 1982.

  • 8. Mauri L., Kereiakes D.J., Yeh R.W.et al. : «Двенадцать или 30 месяцев двойной антитромбоцитарной терапии после стентов с лекарственным покрытием». N Engl J Med 2014; 371 : 2155.

  • 9. Эйзен А., Бхатт Д.Л., Стег П.Г. и др. и для исследователей реестра REACH: «Стенокардия и будущие сердечно-сосудистые события у стабильных пациентов с ишемической болезнью сердца: информация из реестра «Уменьшение атеротромбоза для постоянного здоровья» (REACH)».Ассоциация J Am Heart, 2016 г.; 5 10.1161/ЯХА.116.004080.

  • 10. Фьюри Б. и Фьюри Б.К. : «Механизмы тромбообразования». N Engl J Med 2008; 359 : 938.

  • 11. Юсуф С., Мехта С.Р., Хролавичюс С. и др. и для исследовательской группы OASIS-6: «Влияние фондапаринукса на смертность и повторный инфаркт у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: рандомизированное исследование OASIS-6». ЯМА 2006; 295 : 1519.

  • 12. Wiviott S.D., Braunwald E., McCabe C.H., et al. и для прасугреля по сравнению с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами: N Engl J Med 2007; 357 : 2001.

  • 13. Wallentin L., Becker R.C., Budaj A., et al. и для исследователей PLATO: «Тикагрелор по сравнению с клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом». N Engl J Med 2009; 361 : 1045.

  • 14. Коннолли С.Дж., Эйкельбум Дж.В., Бош Дж. и др. : «Ривароксабан с аспирином или без него у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Ланцет 2017 10 ноября; . [Электронная публикация перед печатью].

  • 15. Рао С.В., О’Грэйди К., Пипер К.С.и др. : «Влияние тяжести кровотечения на клинические исходы у пациентов с острыми коронарными синдромами». Am J Cardiol 2005; 96 : 1200.

  • 16. Хикс К.А., Махаффи К.В., Мехран Р.и другие. : «Определения конечных точек сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта 2017 г. для клинических испытаний». J Am Coll Cardiol 2018; 71 : 1021.

  • 17. Мехран Р., Рао С.В., Бхатт Д.Л. и др. : «Стандартизированные определения кровотечения для сердечно-сосудистых клинических испытаний: согласованный отчет Консорциума академических исследований кровотечения». Тираж 2011 г.; 123 : 2736.

  • 18. Pocock S.J., Mehran R., Clayton T.C.et al. : «Прогностическое моделирование влияния ишемических и геморрагических осложнений на риск и смертность отдельных пациентов: оценка на основе исследования стратегии сортировки острой катетеризации и срочного вмешательства».Тираж 2010 г.; 121 : 43.

  • 19. Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y.et al. : «Исходный риск большого кровотечения при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST: CRUSADE (Может ли быстрая стратификация риска пациентов с нестабильной стенокардией подавить неблагоприятные исходы с помощью раннего внедрения рекомендаций ACC / AHA) оценка кровотечения». Тираж 2009 г.; 119 : 1873.

  • 20. Yeh R.W., Secemsky E.A., Kereiakes D.J., et al. и для исследователей исследования DAPT: «Разработка и проверка правила прогнозирования пользы и вреда двойной антитромбоцитарной терапии в течение 1 года после чрескожного коронарного вмешательства».ЯМА 2016; 315 ​​ : 1735.

  • 21. Palmerini T., Bacchi Reggiani L., Della Riva D. et al. : «Смерти, связанные с кровотечением, в зависимости от продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии после коронарного стентирования». J Am Coll Cardiol 2017; 69 : 2011.

  • 22. Джустино Г., Мехран Р., Дангас Г.Д. и др. : «Характеристика среднесуточного риска ишемии и кровотечения после первичного ЧКВ по поводу ИМпST». J Am Coll Cardiol 2017; 70 : 1846.

  • 23.Farooq V., Vergouwe Y., Généreux P.et al. : «Прогнозирование 1-летней смертности у пациентов с острыми коронарными синдромами, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: валидация логистической клинической оценки SYNTAX (синергия между чрескожными коронарными вмешательствами с Taxus и кардиохирургией)». J Am Coll Cadiol Intv 2013; 6 : 737.

  • 24. Gibson C.M., Levitan B., Gibson W.J.et al. : «Фатальные или необратимые кровотечения и ишемические события с ривароксабаном при остром коронарном синдроме».J Am Coll Cardiol 2018; 72 : 129.

  • 25. Mega J.L., Braunwald E., Wiviott S.D., et al. и для исследователей ATLAS ACS 2–TIMI 51: «Ривароксабан у пациентов с недавним острым коронарным синдромом». N Engl J Med 2012; 366 : 9.

  • 26. Никольский Э., Мехран Р., Садеги Х.М.и др. : «Прогностическое влияние переливания крови после первичной ангиопластики при остром инфаркте миокарда: анализ исследования CADILLAC (контролируемое исследование абциксимаба и устройств для снижения поздних осложнений ангиопластики)».J Am Coll Cardiol Intv 2009; 2 : 624.

  • 27. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J., et al. и для исследователей COMPASS: «Ривароксабан с аспирином или без него при стабильном сердечно-сосудистом заболевании». N Engl J Med 2017; : 3771319.

  • 28. Verheugt F.W.A. : «Возврат пероральных антикоагулянтов при хронической стабильной коронарной болезни». Тираж 2018; 137 : 1655.

  • 29. Бонака М.П., ​​Бхатт Д.Л., Коэн М.и другие. : «Долговременное применение тикагрелора у пациентов с предшествующим инфарктом миокарда». N Engl J Med 2015; 372 : 1791.

  • 30. Bhatt D.L., Cryer B.L., Contant C.F.et al. : «Клопидогрел с омепразолом или без него при ишемической болезни сердца». N Engl J Med 2010; 363 : 1909.

  • 31. Bosch J., Eikelboom J.W., Connolly S.J.et al. : «Обоснование, дизайн и исходные характеристики участников исследования сердечно-сосудистых исходов для людей, использующих стратегии антикоагуляции (COMPASS)».Can J Cardiol 2017; 33 : 1027.

Сноски

Д-р Никольский получил гонорары за выступления от AstraZeneca и Bayer HealthCare.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.